纖維蛋白原與急性缺血性腦卒中預后的關系.pdf

1、目的:探討急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后48小時內(nèi)纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)ib)水平對卒中后預后的預測價值。
　　 方法:研究對象為2010年1月至12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并診斷為急性缺血性腦卒中的發(fā)病時間在48小時之內(nèi)的患者489例，其中23例患者失訪，最終466例急性缺血性腦卒中患者入組，所有入選者的一般病例資料、包括患者的性別、年齡、入院血壓情況、既往病史、吸煙史及飲酒史、院前服用他汀藥物、抗血小板

2、藥物、降糖降壓藥物史、入院時的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評分，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)、實驗室指標[纖維蛋白原(FIB)、白細胞計數(shù)(WBC)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、、白蛋白(ALB)、以及血糖(GLU)濃度]等。所有患者均進行OCSP(牛津郡社區(qū)卒中計劃，Oxfordshire Community Stroke Projectsystem)卒中分型及TOAST

3、分型。根據(jù)患者fibrinogen的水平進行三分位分組:分為低Fib組（＜2.9g/L），中Fib組(2.9-3.5g/L)以及高Fib組(＞3.59/L)，在發(fā)病后第30天、90天、180天、1年及2年進行電話隨訪，記錄患者的卒中復發(fā)情況及死亡情況，將卒中復發(fā)及死亡作為主要預后不良事件，比較各組患者的預后，并采用COX生存分析不同F(xiàn)ib水平與不良預后事件發(fā)生風險的關系，從而探討急性缺血性卒中發(fā)病后48小時內(nèi)Fib水平對不良預后事件的預

4、測價值。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料
　　 高Fib組的年齡（63.76±12.38歲）顯著高于中Fib組（61.37±13.09歲）及低FIB組（60.30±12.03歲），p=0.001。各組間的性別分布、吸煙、高血壓病、瓣膜病、高脂血癥、院前降壓、降糖、抗血小板、抗凝及他汀治療比例等無顯著性差異(P＞0.05)。高Fib組糖尿病、既往卒中、冠心病、房顫比例均顯著高于中Fib組以及低Fib組(P＜0.0

5、5)，而飲酒比例顯著低于中Fib組以及低Fib組(P＜0.05)。高Fib組的NIHSS評分及90天mRS評分均顯著大于其余各組。
　　 2.卒中分型
　　 所有患者的OCSP分型，各組間的LACI型、PACI型及POCI型比例間無統(tǒng)計學差別。而高Fib組患者TACI型為36例(23.1％)，明顯高于中Fib組（24例，15.5％，P=0.015）及低Fib組（14例，9.0％，P＜0.001），所有患者的TOAST分型

6、，各組間的不明原因型比例間無統(tǒng)計學差別。而高Fib組患者大動脈型為77例(49.4％)，明顯高于中Fib組（58例，37.4％，P=0.015）及低Fib組（45例，29.0％，P＜0.001）。高Fib組患者小動脈型為23例(14.7％)，明顯低于中Fib組（45例，29.3％，P=0.004）及低Fib組（62例，40％，P＜0.001）。
　　 3.實驗室檢查
　　 高Fib組患者Fib、Bun、Glu水平以及WB

7、C均顯著高于中Fib組（P＜0.05）以及低Fib組（P＜0.05），且中Fib組及低Fib組之間患者FIB水平、Glu水平以及WBC之間比較仍有顯著差異（P＜0.05），各組患者HGB、ALB、CHOL、LDL、HDL、TG水平之間比較無明顯差別（P＞0.05）。
　　 4.預后不良事件發(fā)生率2年隨訪后高Fib組患者中有27例(17.3％)死亡，明顯高于中Fib組（18，11.6％，P=0.001）以及低Fib組(6，3.9％

8、，P＜0.001)。
　　 5.纖維蛋白原與缺血性卒中預后的關系應用COX生存分析不同F(xiàn)ib分位組患者發(fā)生預后不良事件的風險。與低Fib組相比，高Fib組患者發(fā)生死亡事件的HR=5.25，95％ CI:2.18-12.61，而中Fib組患者發(fā)生死亡事件的HR=3.13，95％ CI:1.24-7.89。校正年齡、性別、吸煙飲酒史，糖尿病、高血壓病、房顫、冠心病，卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史、TOAST分型，院前使用藥物以及入院血壓、