超聲引導(dǎo)在減少經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)穿刺出血并發(fā)癥中的研究.pdf

1、目的：對比分析彩超與黑白B超在引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)穿刺中避免損傷腎血管、減少穿刺相關(guān)的出血性并發(fā)癥中的臨床作用和價(jià)值，并探討與穿刺相關(guān)的出血性并發(fā)癥的影響因素及預(yù)防措施。
　　 方法：回顧性分析我院泌尿外科從2005年4月至2006年1月接受黑白B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者共187例，作為黑白B超組；2006年2月至2006年8月接受彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者110例，作為彩超組。黑白B超組術(shù)中應(yīng)用黑

2、白B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺，穿刺范圍在患側(cè)腰部12肋下或11肋間，肩胛下角線與腋后線之間，經(jīng)腎后組腎盞穿刺入腎臟集合系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)并分析手術(shù)過程中及術(shù)后合并出血、輸血或腎動(dòng)靜脈瘺的情況。彩超組中先用彩超機(jī)的黑白B超模式探查并初步?jīng)Q定穿刺入路，探查手法和部位與黑白B超組相同。通過黑白B超探查觀察入路上的腎實(shí)質(zhì)上有無腎血管回聲，用彩超證實(shí)是否為腎血管并作記錄，最后由彩超實(shí)時(shí)監(jiān)視避開腎血流穿刺進(jìn)針。統(tǒng)計(jì)并對比分析兩組手術(shù)過程中及術(shù)后出血情況，記錄項(xiàng)目與

3、黑白B超組相同。最后探討黑白B超和彩超引導(dǎo)與手術(shù)出血性并發(fā)癥的相關(guān)因素及預(yù)防措施。
　　 結(jié)果：黑白B超組187例手術(shù)中，單通道159例，雙通道及三通道28例，二期經(jīng)皮腎鏡術(shù)取殘石5例，平均出血量為：80ml。其中有1例術(shù)中出血需要輸血，2例術(shù)后腎動(dòng)靜脈瘺形成，需要介入栓塞治療，1例術(shù)后出血需要輸血及介入栓塞治療，術(shù)中有6例滲血較多，經(jīng)處理后手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，術(shù)后無出血。彩超組110例手術(shù)中共有15例通過彩超復(fù)檢出原黑白B超設(shè)定入路

4、上存在較大的腎血管并重新設(shè)定入路，有效避免直接損傷腎血管，占總例數(shù)的13.6％。這15例中，6例為腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，2例對側(cè)腎功能下降，手術(shù)腎臟功能處于代償狀態(tài)；1例為孤立腎；1例為移植腎；2例為合并脊柱側(cè)彎患者；彩超組110例中無嚴(yán)重出血性并發(fā)癥，術(shù)中有3例滲血較多，經(jīng)處理后手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，術(shù)后無出血。兩組比較彩超組出血相關(guān)并發(fā)癥明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 結(jié)論：二維超聲圖像(黑白B超)能

5、夠充分清晰地顯示腎臟周圍組織器官及腎內(nèi)結(jié)構(gòu)、積水及結(jié)石情況。用黑白B超定位，在第11-12肋下，腋后線和肩胛下角線之間范圍內(nèi)穿刺后組腎盞一般來說是安全的。黑白B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)穿刺是安全、可靠、有效和簡便的，易在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。
　　 在腎功能代償性增強(qiáng)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)改變或異常時(shí)彩超可明確顯示腎血管增粗及血流改變的情況，對這些患腎行經(jīng)皮腎鏡術(shù)時(shí)，采用彩超實(shí)時(shí)顯示腎血管并實(shí)時(shí)引導(dǎo)避開血管進(jìn)針能有效減少因穿刺引起的出血性并發(fā)癥，從