經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

1、,,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 及護理配合,西安市第一醫(yī)院 魯 艷,內(nèi)容提要,概 述,應(yīng)用解剖,簡要手術(shù)步驟,巡回護士配合要點,概述,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處

2、理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。,概述,歷史 1955年Goodwin和Casey通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)。 我國于1984年開始引進這種技術(shù)。1992年吳開俊報道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報道。,概述,鈥激光 原理：是

3、以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。 優(yōu)點：鈥激光光纖細小，便于進行精細的腔內(nèi)操作， 適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨特的優(yōu)點。,概述,手術(shù)適應(yīng)征： 1）所有需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石； 2）輸尿

4、管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石； 3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結(jié)石； 4）特殊型的腎結(jié)石；,概述,術(shù)前相關(guān)檢查： 1.常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等； 2.特殊檢查： KUB和IVP, B超、CT；,應(yīng)用解剖,腎臟的結(jié)構(gòu) 皮質(zhì) 腎實質(zhì)

5、 髓質(zhì)腎臟 腎 盂,,,,,,,,,,,,應(yīng)用解剖,腎臟的位置,應(yīng)用解剖,腎臟的毗鄰,肝臟,,,,十二指腸,,,結(jié)腸肝曲,,脾臟,,胰尾,,結(jié)腸脾曲,,應(yīng)用解剖,腎臟的血管,手術(shù)步驟,用物準備： 1.無菌物品：輸尿管鏡、親水導(dǎo)絲、腎穿刺套件、F6豬尾巴管、F5輸尿管導(dǎo)管、3000ml等滲鹽水等；

6、2.儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、B超機； 3.其他：體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；,手術(shù)步驟,輸尿管鏡 腎穿刺套件,手術(shù)步驟,鈥激光 加壓灌注泵,手術(shù)步驟,輸尿管鏡置管： 通過輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。,手術(shù)步

7、驟,B超定位穿刺 通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準確進入腎盞，30-60°，放入導(dǎo)絲。,手術(shù)步驟,擴張器擴張 沿導(dǎo)絲擴張，F(xiàn)8開始，每次增加2號，保持每次擴張深度相同，同時注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變。,手術(shù)步驟,碎石、取石 通過輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的 功率將結(jié)石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通

8、過穿刺鞘被沖出體外。,概述,手術(shù)步驟,放置腎造瘺管 術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。,巡回護士配合要點,術(shù)中注意要點： 1.術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。 2.術(shù)前做好用物準備及儀器設(shè)備性能的檢查。 3.認真核對患者信息，做好三方核查。 4.協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的

9、 發(fā)生及神經(jīng)的損傷。 5.注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。 6.術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。 7.術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運。,體位擺放的注意要點,膀胱截石位： 1.輸液的上肢外展<90°； 2.雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為 60-90°，腿架高度為病人大腿 長度的2/3； 3.病人臀下可以墊一次性康護墊， 避免床單被浸

10、濕； 4.放平雙腿時，應(yīng)分開放下，避免 回心血量銳減。,,,,體位擺放的注意要點,俯臥位： 1.在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓部位貼上減壓貼； 2.眼部貼敷貼，保護角膜； 3.翻動體位時維持脊柱水平位； 4.擺好體位后，注意觀察乳腺或生殖器有無受壓； 5.檢查各管道是否移位。,低體溫的原因及預(yù)防措施,術(shù)中低體溫的原因： 1.麻醉因素； 2.“冷稀釋”作用； 3.手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒；