七氟烷對(duì)維庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的影響.pdf

1、目的:觀(guān)察七氟烷對(duì)維庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的影響。
　　 方法:擇期全麻下行乳腺癌根治術(shù)患者60例,AshⅠ-Ⅱ級(jí),年齡40-55歲,體質(zhì)量45-80kg。隨機(jī)分為七氟烷組(S組)和異丙酚組(P組),每組30例。所有患者術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及心、肺、肝和腎功能正常,無(wú)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙性疾病,無(wú)病理性肥胖,無(wú)嚴(yán)重貧血和營(yíng)養(yǎng)不良,無(wú)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,術(shù)前也未服用任何有影響神經(jīng)肌肉阻滯功能的藥物史。估計(jì)無(wú)困難氣道,無(wú)藥物過(guò)敏史。手術(shù)時(shí)間2

2、小時(shí)左右。入手術(shù)室后,監(jiān)測(cè)心電圖、平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。開(kāi)放靜脈,誘導(dǎo)前靜脈輸注乳酸鈉林格氏液10ml/kg,兩組吸氧去氮5分鐘。P組靜脈推注異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)入睡,S組調(diào)節(jié)揮發(fā)罐至8％,開(kāi)啟氧氣流量至6L/min,堵塞面罩出口,欲充呼吸回路30s,使呼吸回路充滿(mǎn)麻醉氣體,保持密閉,囑病人深呼吸,采用肺活量吸入法誘導(dǎo)入睡。兩組患者麻醉誘導(dǎo)入睡后,肌松監(jiān)測(cè)定標(biāo)(TOF-WatchSX肌松監(jiān)測(cè)),定標(biāo)電刺激頻

3、率為O.1HZ,刺激電流為50mA,先用CAL鍵自動(dòng)定標(biāo),使單次肌顫搐高度穩(wěn)定在100％,5min后啟動(dòng)四個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)肌松,均給予維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg,2％利多卡因5ml,待T1=0時(shí),行氣管插管。S組吸入2％-3％的七氟烷維持麻醉,P組微量泵泵注異丙酚4-8mg/kg/h維持麻醉,間斷靜脈推注芬太尼,TOF=2時(shí)追加肌松藥,每次追加維庫(kù)溴銨量是誘導(dǎo)劑量的1/3。手術(shù)結(jié)束立即停止吸入七氟烷和泵注異丙酚,加大氧流

4、量至10L/min,過(guò)度通氣排出七氟烷,當(dāng)TOF計(jì)數(shù)為2時(shí),兩組均用新斯的明(0.05 mg/kg)和阿托品(0.02mg/kg)進(jìn)行肌松拮抗,TOF比值≥90％,拔出氣管導(dǎo)管,用TOF-WatchSX進(jìn)行全程肌松監(jiān)測(cè),TOF測(cè)定值以重復(fù)出現(xiàn)兩次以上為標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測(cè)側(cè)手臂要保溫,并維持其溫度不低于32℃。記錄心率、平均動(dòng)脈壓變化,患者入睡時(shí)間(開(kāi)始給藥至睫毛消失時(shí)間),清醒時(shí)間(自停用所有藥物至病人睜眼時(shí)間),維庫(kù)溴銨起效時(shí)間(從靜脈推注維

5、庫(kù)溴銨到TOF=0時(shí)間),維庫(kù)溴銨作用時(shí)間(從首次給予維庫(kù)溴銨到TOF=2時(shí)間),記錄維庫(kù)溴銨的平均用量(手術(shù)期間維庫(kù)溴銨的總用量和持續(xù)時(shí)間之比,單位μg/kg/min),記錄誘導(dǎo)期和蘇醒期不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果:入睡時(shí)間:P組為40.50±5.76s明顯短于S組49.80±7.39s(P＜0.01)。維庫(kù)溴銨起效時(shí)間:S組為185.00±14.02 s起效快于P組206.50±17.20s(P＜0.01).維庫(kù)溴銨作用時(shí)間:S

6、組為38.90±5.06min明顯長(zhǎng)于P組29.00±5.03min(P＜0.01)。清醒時(shí)間:S組為7.59±1.27min明顯短于P組11.00±2.30min(P＜0.01)。維庫(kù)溴銨總用量:S組為1.75±0.10μg/kg/min少于P組2.03±0.14μg/kg/min(P＜0.01)。心率、平均動(dòng)脈壓變化:插管前即刻S組心率下降明顯(P＜0.05),插管前即刻P組平均動(dòng)脈壓下降更明顯(P＜0.05),兩組術(shù)中、術(shù)畢心率、