主動呼吸控制技術(shù)對肺癌精確放療中的腫瘤運動和靶體積大小及劑量分布影響的研究.pdf

1、目的：探討在肺癌精確放療中應用主動呼吸控制技術(shù)對肺癌原發(fā)腫瘤運動、靶體積大小和劑量分布的影響。 方法：選擇進行三維適形放射治療的非小細胞肺癌患者21例，進行主動呼吸控制技術(shù)的訓練，其中8例因肺功能差不能耐受深呼吸后屏氣30s以上，4例因口腔牙齒缺損閉合不全不能應用主動呼吸控制技術(shù)。9例能使用主動呼吸控制技術(shù)的患者入組，均為男性，其中周圍型6例，中央型3例。對9例入組患者在模擬定位機下分別測定自由呼吸狀態(tài)及主動呼吸控制狀態(tài)下的腫瘤

2、運動幅度。主動呼吸控制狀態(tài)下患者采用深吸氣屏氣技術(shù)。分別在患者自由呼吸狀態(tài)及主動呼吸控制狀態(tài)下，進行CT定位，并將圖象傳入三維TPS系統(tǒng)，分別對每一位患者2種狀態(tài)下的影像制訂三維放療計劃，比較2種狀態(tài)下肺總體積及腫瘤的GTV、CTV、PTV的體積大小，予GTV60Gy、PTV40Gy處方劑量時，以最優(yōu)適形指數(shù)為指標比較2種呼吸狀態(tài)下，肺V20、Dmean、心臟、脊髓、食管受照射劑量的不同；以限制V20≤25％及脊髓最大劑量≤45Gy時，

3、對比2種狀態(tài)下腫瘤劑量遞增的最大值以及心臟食管、脊髓的受照射劑量。用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：①9例患者自由呼吸時在模擬定位機下測定的肺原發(fā)腫瘤左右方向（X）、前后方向（Y）和頭腳方向（z）的運動幅度分別為（2.22±0.95）mm、（2.78±1.48）mm、（6.44±4.75）mm；使用ABC控制呼吸時，模擬定位機下肺原發(fā)腫瘤位置固定性很好，幾乎沒有三維方向上的位移。②雙肺的總體積分別為（5980.2±1018.34）

4、cm3、（4338.62±826.27）cm3（P<0.05），有顯著性差異；使用ABC后，總肺體積較FB時增加了37.8％。③當以最佳適性指數(shù)為標準分別制訂ABC和FB狀態(tài)下的放療計劃，其DVH顯示GTV的體積分別為（42.57±33.68）cm3、（43.27±36.47）cm3（P>0.05），CTV的體積分別為（104.05±48.27）cm3、（106.25±70.52）cm3（P>0.05），均無顯著性差異，PTV的體積分別

5、為（252.89±222.75）cm3、（277.52±224.17）cm3（P<0.05）；肺V20分別為（11.44±3.95）％、（14.38±5.06）％（P<0.05），肺Dmean分別為（712.9±243.2）cGy、（885.9±314.4）cGy（P<0.05），均有顯著性差異。④以限制V20≤25％及脊髓最大劑量≤45Gy時，自由狀態(tài)下9例患者有7例腫瘤劑量遞增超過100Gy；主動呼吸控制狀態(tài)下，有8例腫瘤劑量遞增超

6、過100Gy。GTV劑量為80Gy時，其DVH顯示肺V20分別為（13.23±4.6）％、（16.8±6.07）％（P<0.05），有顯著性差異。 結(jié)論：對非小細胞肺癌患者進行三維適形放射治療時，在自由呼吸狀態(tài)下，肺部原發(fā)腫瘤有明顯的移動度，當采用ABC技術(shù)控制呼吸，可減少腫瘤的移動度，從而減小了ITV，進而縮小PTV體積；使用吸氣后屏氣方法進行CT定位和放射治療，可以增加全肺體積，因PTV體積的縮小及全肺體積的增加，有效降低了