主動呼吸控制對保乳術后全乳調強放療靶區(qū)的劑量學研究.pdf

1、目的：
　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，保乳術后全乳放射治療是早期乳腺癌的標準治療模式。隨著放射治療技術的發(fā)展進步，正向調強放射治療在全乳腺外照射中的應用日趨廣泛，但呼吸運動導致患者靶區(qū)位移較大，限制了其精確性。對于心臟和肺等重要器官的影響，也是值得注意的問題。主動呼吸控制技術(Active breathing control，ABC)是通過軟件設備的使用將患者的呼吸運動被動的停止于某一特定的呼吸時相，然后進行掃描或放射治療，以

2、達到減少患者靶區(qū)的位移，提高放射治療的精度，同時減少周圍正常組織器官的劑量的目的。本課題通過觀察研究患者的呼吸訓練、CT掃描定位、靶區(qū)勾畫以及放療計劃設計等方面，探討ABC技術應用于全乳正向調強放療實際照射過程中的可行性及可重復性，評估適度深吸氣呼吸(mDIBH)在乳腺癌保乳術后全乳正向調強外照射中的劑量學優(yōu)勢，為ABC技術在臨床實踐中的應用提供了理論依據(jù)。
　　方法：
　　共入組22例左側乳腺癌患者，所有患者均由同一醫(yī)師負

3、責進行系統(tǒng)的呼吸訓練。每位患者應用ABC裝置進行CT掃描定位，獲得1套自由呼吸(Free breath control，F(xiàn)B)，1套適度深吸氣屏氣(moderate deep inspiration breath hold，mDIBH)，1套適度深呼氣屏氣(moderate deep expiratory breath hold，mDEBH)共計3套計劃圖像。分別在3套圖像上勾畫靶區(qū)，進行正向調強放療計劃設計。比較3種呼吸狀態(tài)下靶區(qū)大小

4、和正常組織的受照情況，適形指數(shù)(CI)，均勻性指數(shù)(HI)，肺平均受量(MLD)，患側肺V20，V30，心臟平均受量(MHD)，心臟V20、V30等參數(shù)。
　　結果：
　　22例患者在FB、mDIBH、mDEBH呼吸狀態(tài)下的放療計劃適形指數(shù)(CI)，均勻性指數(shù)(HI)無顯著差異(0.70±0.64;0.69±0.64;0.67±0.70，P=0.43;19±2.4;18±3.0;18±3.6，P=0.54)。3種呼吸狀態(tài)下臨

5、床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)體積分別為(708.91±158.93) cm3;(699.76±157.46) cm3;(711.52±158.76) cm3，三者無顯著差異，P＞0.05。計劃靶區(qū)(planning target volume，PTV)體積分別為(911.99±170.56) cm3;(909.87±174.55) cm3;(920.02±173.36) cm3，三組差異無統(tǒng)計學意義，P

6、＞0.05。mDIBH狀態(tài)相比于FB狀態(tài)和mDEBH狀態(tài)，可以減少肺部和心臟的受量。mDIBH狀態(tài)下患側肺的MLD為(654.10±78.49) cGy，F(xiàn)B狀態(tài)下患側肺的MLD為(773.32±107.15) cGy，mDEBH狀態(tài)下患側肺的MLD為(966.11±139.91) cGy，三者差異明顯，P=0.000。mDIBH狀態(tài)下患側肺V20和V30分別為:(12.57±1.33)％;(11.09±1.41)％，F(xiàn)B狀態(tài)下患側肺V

7、20和V30分別為:(14.86±2.11)％;(13.54±2.17)％，mDEBH狀態(tài)下患側肺V20和V30分別為(16.35±2.29)％;(15.06±2.21)％。mDIBH狀態(tài)下患側肺受量明顯下降，mDEBH狀態(tài)下肺受量最高(P=0.000)。
　　患者mDIBH狀態(tài)下心臟MHD最低，心臟MHD為(257.96±59.3) cGy，F(xiàn)B狀態(tài)下心臟MHD為(535.96±99.76) cGy;mDEBH狀態(tài)下心臟MHD為

8、(666.58±134.21) cGy;三者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。mDIBH狀態(tài)下心臟V20和V30分別為:(2.37±0.86)％;（1.65±0.72）％，F(xiàn)B狀態(tài)下心臟V20和V30分別為:(7.52±1.82)％;(6.04±1.54)％，mDEBH狀態(tài)下心臟V20和V30分別為(10.14±2.64)％;(8.57±2.55)％。mDIBH狀態(tài)下心臟受量較FB狀態(tài)、mDEBH狀態(tài)明顯下降(P=0.000)。