MR磁敏感加權(quán)成像在肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分 MR磁敏感加權(quán)成像與T2*評價肝硬化鐵沉積的比較研究及病理對照
　　 目的:評價MR磁敏感加權(quán)成像(SWI)在肝硬化鐵沉積檢出及定量分析中的價值，與T2*序列比較并與病理對照。
　　 材料與方法:55例病理證實的肝硬化患者納入本研究，男性46例，女性9例，年齡26～79歲，平均44.6±7.1歲。術(shù)前行MRI檢查，掃描序列包括梯度回波(GRE)單回波及多回波T2*和SWI。兩名影像診斷醫(yī)師共同閱片進(jìn)行定性分析及

2、定量評價。肝實質(zhì)內(nèi)斑點狀的局灶性低信號區(qū)定義為SN，3mm以下SN定義為微小SN。對T2*及SWI均陽性的病例計數(shù)SN總數(shù)及微小SN數(shù)目。根據(jù)結(jié)節(jié)與背景肝組織的對比度分為三個等級。術(shù)后標(biāo)本行普魯士藍(lán)染色半定量評價鐵沉積程度。比較SWI與T2*檢出SN數(shù)目及顯示程度的差別。比較相位值與T2*值及鐵沉積評分的相關(guān)性。以鐵沉積評分1～2分為輕度鐵沉積組，3～4分為中重度鐵沉積組，比較兩組相位值差別，利用ROC曲線確定其相位值閾值及診斷效能。<

3、br>　　 結(jié)果:54例(98.2％)患者病理可見鐵沉積，1級、2級、3級、4級鐵沉積分別有15例(27.8％)、16例(29.6％)、18例(33.3％)和5例(9.3％)，肝細(xì)胞型、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)型和混合型鐵沉積分別有28例(51.9％)、3例(5.5％)和23例(42.6％)。SWI檢出肝硬化鐵沉積的總體敏感性高于T2*(66.7％vs90.7％，P=0.002)；其優(yōu)勢體現(xiàn)在對1級(26.7％vs73.3％，P=0.027)和2

4、級鐵沉積(56.3％vs93.8％，P=0.037)的檢出能力上；對于3級和4級鐵沉積，SWI和T2*均能檢出。SWI檢出SN的總數(shù)及微小SN的數(shù)目多于T2*(p=0.000)。SWI圖像上表現(xiàn)為3級對比的SN(94.4％)明顯高于T2*(36.1％)(p=0.000)。SWI相位值與鐵沉積程度呈強負(fù)相關(guān)(r=-0.803)，與T2*值呈正相關(guān)(r=0.771)。3～4級鐵沉積組的SWI相位值與T2*值均低于1～2級鐵沉積組(p=0.0

5、00)。
　　 結(jié)論：SWI能夠敏感檢出并精確定量肝硬化鐵沉積，是肝硬化患者鐵沉積無創(chuàng)性評價的重要方法。
　　 第二部分肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變的磁敏感加權(quán)成像表現(xiàn)與病理對照研究
　　 目的:觀察肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變的磁敏感加權(quán)成像(SWI)表現(xiàn)并與病理對照，以加深對結(jié)節(jié)癌變過程的認(rèn)識。
　　 材料與方法:71例病理證實的肝硬化背景下的83個結(jié)節(jié)納入本研究，異型增生結(jié)節(jié)(DN)9例共9個病灶，DN癌變7例共15個

6、病灶，肝細(xì)胞癌(HCC)57例共59個病灶。術(shù)前行3T MRI檢查，平掃序列包括橫斷面快速小角度激發(fā)(FLASH)T1WI、呼吸觸發(fā)快速自旋回波(FSE)T2WI和SWI，動態(tài)增強采用梯度回波(GRE)三維屏氣內(nèi)插(VIBE)T1WI抑脂序列，動脈期、門脈期及平衡期分別為25s、60s、180s。由兩位腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片，首先評價背景肝臟有無鐵沉積，再觀察結(jié)節(jié)的信號特征。術(shù)后標(biāo)本行普魯士藍(lán)染色，評價結(jié)節(jié)及背景肝臟鐵沉積程度及模式。

7、
　　 結(jié)果:68例(95.8％)背景肝臟可見鐵沉積。9個DN均見鐵沉積，鐵沉積模式與背景肝臟均保持一致；7個DN鐵沉積程度與背景肝臟一致，2個低于背景肝臟。SWI顯示了14個DN癌變結(jié)節(jié)，呈均勻或不均勻高信號，其中6個可見“結(jié)中結(jié)”，背景結(jié)節(jié)呈低信號，“結(jié)中結(jié)”呈高信號，背景結(jié)節(jié)病理均見鐵沉積，“結(jié)中結(jié)”有1個見1級鐵沉積，另5個無鐵沉積。57例HCC患者中，54例背景肝臟見不同程度鐵沉積，有4例1級鐵沉積病例SWI未顯示；5

8、0例SWI顯示的背景肝臟有鐵沉積者共有55個HCC病灶，3個HCC病理見1～2級鐵沉積，52個HCC病理無鐵沉積；HCC在SWI圖像上呈高信號，但17個(30.4％)病灶因瘤內(nèi)出血見斑片狀低信號區(qū)，其中3cm以下者3個，超過3cm者14個。
　　 結(jié)論:肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變時經(jīng)歷了鐵廓清過程。在鐵沉積背景下，DN呈等或低信號，DN癌變結(jié)節(jié)及HCC因鐵廓清而呈為結(jié)節(jié)樣或腫塊樣高信號。
　　 第三部分 MR磁敏感加權(quán)成像對肝硬

9、化背景下小肝癌的診斷研究
　　 目的:評價MR磁敏感加權(quán)成像(SWI)對肝硬化背景下小肝癌(sHCC)與癌前結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值，以提高sHCC診斷準(zhǔn)確性。
　　 材料與方法:67例肝硬化背景下的105個結(jié)節(jié)(≤3cm)納入本研究，其中異型增生結(jié)節(jié)(DN)22個結(jié)節(jié)，DN癌變結(jié)節(jié)8個，sHCC54個。術(shù)前行3T MRI檢查，平掃序列包括橫斷面快速小角度激發(fā)(FLASH)T1WI、呼吸觸發(fā)快速自旋回波(FSE)T2WI和SW

10、I，動態(tài)增強采用梯度回波(GRE)三維屏氣內(nèi)插(VIBE)T1WI抑脂序列，動脈期、門脈期及平衡期分別為25s、60s、180s。兩位腹部影像診斷醫(yī)師在工作站獨自閱片。首先評價常規(guī)MRI序列，診斷HCC的標(biāo)準(zhǔn)如下：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，動脈期病灶明顯強化，門脈期或平衡期呈低信號，符合“快進(jìn)快出”的強化特征。隨后將SWI圖像納入分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①結(jié)節(jié)內(nèi)見均勻鐵沉積則判定為DN；②在低信號的鐵沉積肝臟背景中，局灶性、結(jié)節(jié)或

11、腫塊樣的乏鐵區(qū)(高信號)判定為HCC，但需結(jié)合常規(guī)序列除外囊腫和血管瘤；③結(jié)節(jié)內(nèi)有鐵沉積，但內(nèi)部可見結(jié)節(jié)樣的乏鐵區(qū)也判斷為HCC；④無鐵沉積背景時，無論結(jié)節(jié)相對于背景肝臟呈何種信號，均判定為不能明確的結(jié)節(jié)，其診斷仍以常規(guī)MRI為準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:兩位閱片者之間結(jié)果一致性良好，Kappa值在常規(guī)MRI評價組為0.923，常規(guī)MRI聯(lián)合SWI評價組為0.865?；诓≡顢?shù)目分析，閱片者1根據(jù)常規(guī)序列及聯(lián)合SWI序列診斷DN癌變結(jié)節(jié)及

12、sHCC的敏感性、陽性預(yù)測值和曲線下面積分別為80.6％和93.5％、92.6％和92.7％、0.804和0.898，閱片者2根據(jù)常規(guī)序列及聯(lián)合SWI序列診斷DN癌變結(jié)節(jié)及sHCC的敏感性、陽性預(yù)測值和曲線下面積分別為80.6％和85.5％、90.9％和94.6％、0.782和0.859。對于2cm以下小病灶，兩位閱片者診斷信心分別由3.40±0.91和3.41±0.92提升至3.86±0.47和3.85±0.57(p=0.005和0.

13、014)。
　　 結(jié)論：SWI能夠提高肝硬化背景下sHCC與癌前結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確性，對于2cm以下小病灶可以明顯提升診斷信心。
　　 第四部分 MR磁敏感加權(quán)成像評價進(jìn)展期肝細(xì)胞癌血管生成的初步研究
　　 目的:探討MR磁敏感加權(quán)成像(SWI)在進(jìn)展期肝細(xì)胞癌血管生成無創(chuàng)性評價中的應(yīng)用價值。
　　 材料與方法:34例進(jìn)展期肝細(xì)胞癌(HCC)納入本研究，其中男性32例，女性2例，年齡28～76歲，平均46

14、.5歲。術(shù)前行3T MRI檢查，平掃序列包括橫斷面快速小角度激發(fā)(FLASH)T1WI、呼吸觸發(fā)快速自旋回波(FSE)T2WI和SWI，動態(tài)增強采用梯度回波(GRE)三維屏氣內(nèi)插(VIBE)T1WI抑脂序列，動脈期、門脈期及平衡期分別為25s、60s、180s。術(shù)后標(biāo)本行CD34微血管標(biāo)記并計數(shù)微血管密度(MVD)，比較SWI相位值與MVD的相關(guān)性，比較不同級別HCC的MVD、SWI相位值及瘤內(nèi)出血發(fā)生率差別。
　　 結(jié)果:34

15、例HCC中，Endonson-Steiner1級3例、2級17例、3級14例。HCC的SWI相位值與MVD呈中等正相關(guān)(r=0.486，p=0.004)。Endonson-Steiner1～2級HCC的MVD(71.1±29.9條/視野)明顯低于3級HCC(107.0±42.8條/視野)(P=0.018)。Endonson-Steiner1～2級與3級HCC的SWI相位值(173.9±70.8×10-3 vs180.1±49.5×10-