先心病相關性肺動脈高壓患者血漿ADMA水平及其臨床意義.pdf

1、目的:觀察先天性心臟病相關肺動脈高壓(CHD-PAH)患者不同程度血漿ADMA水平及其與血流動力學參數的相關性，綜合評估血漿ADMA作為CHD-PAH患者生物標志物的可行性及應用價值，為其臨床應用提供一定的依據。
　　方法:收集湘雅二醫(yī)院心血管內科病房及門診2013年5月至2014年4月住院治療并經超聲心動圖證實的先天性心臟病患者共80例，按照平均肺動脈壓力將其分為三組:先天性心臟病未合并肺動脈高壓組（A組，n=20），先天性心臟

2、病合并輕中度肺動脈高壓組(B組，n=20)，先天性心臟病合并重度肺動脈高壓組（C組，n=40），收集健康成人對照組(n=20)。并對10例阻力型CHD-PAH患者使用西地那非靶向治療后隨訪6個月，采集入選病例所有臨床資料，使用心導管檢查獲得患者血流動力學參數、采用酶聯免疫法(ELISA)測定血漿ADMA濃度。
　　結果:1.CHD合并輕中度PAH患者血漿ADMA水平顯著高于先心病未合并肺動脈高壓組及對照組(0.49±0.17 vs

3、.0.36±0.13，P＜0.01;0.49±0.17 vs.0.21±0.11，P＜0.01); CHD合并重度PAH患者血漿ADMA水平顯著高于先心病未合并肺動脈高壓組及對照組(0.74±0.26 vs.0.36±0.13, P＜0.001;0.74±0.26 vs.0.21±0.11,P＜0.001);先心病未合并肺動脈高壓患者血漿ADMA水平高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（0.36±0.13 vs.0.31±0.11，P=0.2

4、09）;
　　2.在先天性心臟病重度肺動脈高壓組中，艾森曼格綜合征(ES)患者血漿ADMA水平顯著高于動力型肺動脈高壓患者(0.87±0.24 vs.0.63±0.18，P＜0.001); ES前期患者血漿ADMA水平高于動力型肺動脈高壓患者，ES患者血漿ADMA水平高于ES前期患者，但差異均無統(tǒng)計學意義(0.71±0.29 vs.0.63±0.18,P=0.378;0.87±0.24 vs.0.71±0.29,P=0.138);

5、
　　3.ADMA水平與MPAP、PVR呈顯著正相關（r分別為0.605，0.552，P＜0.001）;
　　4.血漿ADMA濃度0.485μmol/L時診斷 CHD并重度肺動脈高壓敏感度為90.0％，特異性為82.8％，ROC曲線下面積0.889，P＜0.001;濃度0.85μmol/L對CHD并重度肺動脈高壓出現ES具有一定的識別作用，敏感度為64.3％，特異性為85.2％，ROC曲線下面積0.71，P＜0.05;5.1

6、0例合并阻力型肺動脈高壓的先心病患者使用磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑（西地那非）6月后，在肺動脈壓力得到改善的同時（73.70±16.16 vs.51.00±8.90，P=0.001），血漿ADMA水平顯著降低(0.91±0.22 vs.0.57±0.30，P＜0.01)。
　　結論:1.先天性心臟病相關性肺動脈高壓患者血漿ADMA水平顯著升高，檢測血漿ADMA水平可作為早期識別CHD-PAH的無創(chuàng)性篩查指標。
　　2..血漿ADMA