應(yīng)用FDG PET-CT進(jìn)行NSCLC局部淋巴結(jié)分期對(duì)于肺癌3D-CRT計(jì)劃的影響.pdf

1、目的：PET/CT在非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)縱隔淋巴結(jié)分期方面明顯優(yōu)于單獨(dú)的CT。我們研究了應(yīng)用PET/CT進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分期對(duì)于肺癌放療計(jì)劃的潛在影響。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究PET/CT在肺癌三維適形放療計(jì)劃制定當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法：收集2001年4月～2005年4月之間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院PET/CT中心進(jìn)行檢查的32例非小細(xì)胞肺癌病人，所有病人均經(jīng)穿刺活檢或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，且在PET/CT和CT上有縱隔或

2、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。每位患者分別制定兩個(gè)3D-CRT放療計(jì)劃，一個(gè)是以PET/CT為基礎(chǔ)的放療計(jì)劃，另一個(gè)是以單獨(dú)CT為基礎(chǔ)的。因?yàn)槲覀兊难芯繉?duì)象是肺癌的局部淋巴結(jié)，所以兩個(gè)放療計(jì)劃的原發(fā)腫瘤的靶區(qū)勾畫(huà)相同，其不同之處僅在于淋巴結(jié)靶區(qū)。處方劑量為2G∥次，30次，總劑量60Gy。兩個(gè)計(jì)劃的射野安排盡量一致。通過(guò)劑量－體積直方圖和等劑量線進(jìn)行計(jì)劃的優(yōu)化和危險(xiǎn)器官受量的分析，并分析了靶體積的變化情況。正常組織和器官的受照射劑量方面，我們分析了肺

3、的平均受量(MLD)以及V20(受照劑量在20Gy的肺體積)。對(duì)于食管分析了食管的最大受量(Dmax-E)，平均劑量(MED)，V45(受量45Gy的食管體積)和V55(受量55Gy的食管體積)。此外，我們還分析了脊髓的最大受量。為了更為詳盡地說(shuō)明PET/CT對(duì)于放療計(jì)劃的影響，我們以GTV和PTV為基礎(chǔ)，對(duì)所有病例進(jìn)行了試驗(yàn)性分組。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用的是配對(duì)t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：在所有32例病

4、人中，有13例(41％)因?yàn)镻ET發(fā)現(xiàn)了CT上沒(méi)有腫大的轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)而使得淋巴結(jié)分期增加。相反的只有1例，由于PET排除了CT上腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性而使得淋巴結(jié)分期降低。18例(56％)淋巴結(jié)分期PET和CT的相同。由于PET信息的引入使23例(72％)病人的治療體積發(fā)生改變。以PET為基礎(chǔ)的GTV的體積為29.19(14.06，52.93)cm3；以CT為基礎(chǔ)的為27.71(12.25，56.80)cm3(P＞0.05)。PET

5、-PTV為194.02(120.97，297.15)cm3；CT-PTV為172.46(88.78，311.42)cm3，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RTPPET脊髓的最大劑量Dmax-S為38.79(29.12，45.88)Gy；RTPCT的Dmax-S為37.24(22.46，43.98)Gy(P＜0.05)。RTPpET的食管最大受量Dmax-E為66.14(61.04，67.49)Gy；RTPCT的為64.56(38.20，

6、67.28)Gy(P＜0.05)。RTPpET和RTPCT的V45分別為21.23％(3.44％，28.70％)，15.75％(0.04％，25.13％)(P＜0.05)；V55分別為14.38％(0.72％，21.03％)，7.63％(0.00％，20.91％)(P＞0.05)。食管的MED從CT的16.50±11.84Gy增加到PET的19.45±11.04Gy(P＜0.05)。對(duì)于肺臟，RTPPET和RTPCT的V20分別為28.

7、56％(23.44％，39.44％)和24.30％(16.26％，35.98％)(P＜0.05)，MLD從CT上的14.58±7.18Gy增加到PET的16.35±6.82Gy(P＜0.05)。 結(jié)論：針對(duì)于本研究所選擇的病例，PET/CT對(duì)于3D-CRT放療計(jì)劃制定的影響很大，會(huì)使72％的病人治療體積發(fā)生改變。PET/CT的主要貢獻(xiàn)在于減少病變遺漏可能性。PET/CT應(yīng)用于放療計(jì)劃的制定中，其主要影響是由于新發(fā)現(xiàn)的縱隔淋巴結(jié)，