PET-CT和前哨淋巴結(jié)在臨床早期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分
　　 背景及目的:肺原發(fā)癌完全切除及系統(tǒng)規(guī)范性縱隔淋巴結(jié)清除是非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)外科手術(shù)治療的基本原則?？v隔淋巴結(jié)清掃主要分為縱隔淋巴結(jié)采樣和系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率相對增加，對于淋巴結(jié)清除的范圍和方式，在臨床實(shí)踐中仍存在不少問題和爭論。因此探索如何準(zhǔn)確診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的新技術(shù)成為研究的重點(diǎn)。本研究通過

2、比較不同示蹤劑檢測臨床早期NSCLC前哨淋巴結(jié)(sentinel lymphnode，SLN)轉(zhuǎn)移中的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，研究SLN在預(yù)測臨床早期NSCLC區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:本研究采用前瞻性研究分析的方法，選擇我院自2010-06到2012-12手術(shù)切除的臨床Ⅰ期NSCLC患者88例，隨機(jī)分為4組，術(shù)中分別注射亞甲藍(lán)溶液(A組，32例)、納米碳混懸液（B組，27例）、99锝硫膠體溶液（C組，17例）及亞

3、甲藍(lán)聯(lián)合99锝硫膠體（D組，12例），對肺癌SLN進(jìn)行識別。常規(guī)行肺葉切除，將探測到的SLN和縱隔淋巴結(jié)分別切除。最終以病理診斷作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:1.A組的SLN檢出率為59.4％(19/32);B組為63.0％(17/27);C組為76.5％(13/17)和D組為91.7％(11/12)。D組顯著高于前三組(P=0.042)。
　　 2.A組SLN預(yù)測區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率、敏感性、陰性預(yù)測值、假陰性率分別為

4、89.5％、66.7％、86.7％、10.5％;B組為94.1％、75.0％、92.8％、5.9％;C組為92.3％、80.0％、88.8％、7.7％，D組為91.7％、100.0％、100.0％、0％。
　　 3.C組SLN放射性計(jì)數(shù)值為6208±3206，非SLN為1324±476，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045);D組SLN為6315±3423，非SLN為1438±537，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)。
　　

5、 結(jié)論:染料和放射性同位素可適用于SLN檢測，聯(lián)合法檢測SLN具有更好的可行性。SLN一定程度可反映臨床早期NSCLC區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，有助于提高對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確預(yù)測。
　　 第二部分
　　 目的：分析18F-FDG PET/CT和前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node，SLN)在早期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中診斷的應(yīng)用，探討P

6、ET/CT和SLN在y預(yù)測早期NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)及對術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃方式選擇中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：本研究是采用前瞻性的研究分析方法，隨機(jī)選擇2010年7月至2012年12月期間在我院可手術(shù)切除的早期肺癌患者52例，全部患者術(shù)前行PET/CT檢查預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在手術(shù)中應(yīng)用放射性核素對肺癌SLN進(jìn)行識別。常規(guī)行肺癌切除，并將所探測到的SLN及縱隔淋巴結(jié)分別切除，常規(guī)行病理檢查，最終以病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)。
　　

7、 結(jié)果：在手術(shù)切除的早期NSCLC患者52例中，在術(shù)中有43例應(yīng)用核素法成功識別出SLN，其中腺癌34例，鱗癌6例，混合癌2例，大細(xì)胞癌1例。SLN檢出率為82.7％(43/52)。由SLN狀態(tài)預(yù)測區(qū)域縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的準(zhǔn)確率95.3％(41/43)，敏感性85.7％(6/7)，假陰性率14.3％(1/7)。PET/CT判斷SLN的準(zhǔn)確性為88.4％(38/43)，特異性為91.7％(33/36)，敏感性為71.4％(5/7)，陽性

8、預(yù)測值為62.5％(5/8)，陰性預(yù)測值為94.3％(33/35)。PET/CT和SLN聯(lián)合診斷區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的準(zhǔn)確性為95.3％(41/43)，特異性為97.1％(34/35)，敏感性為87.5％(7/8)，陽性預(yù)測值為87.5％(7/8)，陰性預(yù)測值為97.1％(34/35)。
　　 結(jié)論：SLN對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較好的預(yù)測作用;PET/CT鑒別早期NSCLC的SLN的準(zhǔn)確性高;PET/CT和SLN活檢相結(jié)合，可以提高對