三維超聲監(jiān)測胎兒胼胝體發(fā)育及其應(yīng)用價值研究.pdf

1、胼胝體是大腦最重要的連接纖維，負(fù)責(zé)傳遞雙側(cè)大腦的信息并參與調(diào)控大腦的發(fā)育。胼胝體作為顱腦矢狀面超聲圖像的重要結(jié)構(gòu)之一，其發(fā)育與腦白質(zhì)的發(fā)育緊密相關(guān)，對人類的語言能力、邏輯思維能力及精神發(fā)育具有重要的臨床意義。胼胝體發(fā)育不良常常伴發(fā)多種畸形，與幾十種先天異常綜合征有關(guān)，如Pai綜合征，Aicardi綜合征等。因此，詳細了解胎兒胼胝體的超聲聲像特征、定量檢測其發(fā)育，對于正確判斷胎兒大腦的發(fā)育及診斷異常具有重要的臨床意義。 由于胼胝體

2、形態(tài)的特殊性，常規(guī)的二維超聲掃查難以完整地顯示胼胝體全貌。近年開發(fā)應(yīng)用的三維超聲影像技術(shù)以二維超聲為基礎(chǔ)，連續(xù)采集圖像，建立立體容積數(shù)據(jù)庫后對圖像進行多種后處理，能更直觀、立體地顯示組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)及毗鄰組織，目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷。三維超聲在顯示胎兒畸形方面具有獨特的臨床價值，應(yīng)用三維超聲監(jiān)測顱內(nèi)二維超聲掃查難以觀察的結(jié)構(gòu)及測量不規(guī)則組織的體積彌補了二維超聲的不足，目前已有應(yīng)用三維超聲觀察及測量胎兒胼胝體的初步研究報道，證實了該方法的

3、可行性。 本研究應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)觀察和測量20～37周正常胎兒胼胝體的發(fā)育指標(biāo)，了解胎兒胼胝體的生長發(fā)育規(guī)律，初步建立國人胎兒胼胝體各孕周生物測量指標(biāo)的參考數(shù)據(jù)；對不同初始切面掃查獲得頭顱三維數(shù)據(jù)庫進行后處理行第三平面成像所得的胼胝體三維矢狀面圖像進行對比，探討三維成像的方法學(xué)問題；同時分析胼胝體發(fā)育異常的病例，將部分性胼胝體缺失病例的測量數(shù)據(jù)與正常胎兒進行比較，探討三維超聲對于產(chǎn)前輔助診斷胼胝體發(fā)育不良的應(yīng)用價值。

4、 材料與方法： 對象研究對象包括232例正常組，為2007年12月～2009年2月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩的低風(fēng)險孕婦，孕婦年齡<35歲，月經(jīng)規(guī)則，常規(guī)二維超聲掃查未發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，發(fā)育符合孕周；異常組為本院產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)診斷胼胝體發(fā)育不良的病例，共收集27例。儀器所用儀器為GE Voluson730三維彩色多普勒超聲診斷儀(GE Kretztechnik)，探頭為凸陣三維容積探頭，頻率3.5～5.0MHz。 超

5、聲掃查及研究方法： 結(jié)構(gòu)正常的胎兒以前囟、后囟及矢狀縫為透聲窗，以矢狀面為初始切面建立胎兒大腦的三維容積數(shù)據(jù)庫，從中隨機抽取30例胎兒分別以正中矢狀面及丘腦透明隔橫切面為初始切面建立三維容積數(shù)據(jù)庫；二維超聲診斷胼胝體發(fā)育異常的胎兒，根據(jù)體位選擇合適的初始平面建立三維容積數(shù)據(jù)庫。對所儲存的三維容積數(shù)據(jù)庫進行圖像重建：初始平面為矢狀面的胎兒于大腦正中矢狀面測量胼胝體前后徑、顱腦前后徑、小腦蚓部前后徑；將胼胝體分為4部分，分別測量各部

6、分的厚度；手描胼胝體的邊界測量胼胝體的面積；將指示點定于胼胝體嘴部上方的透明隔腔內(nèi)，于丘腦冠狀面測量胼胝體的寬度；初始切面為丘腦橫切面的三維容積數(shù)據(jù)庫重建的正中矢狀面僅測量胼胝體的前后徑；對胼胝體發(fā)育異常組的三維圖像進行分析，重點觀察正中矢狀面圖像的特點，追蹤妊娠結(jié)局，部分性胼胝體缺失的病例于正中矢狀面測量其前后徑，與同孕周正常胎兒列表比較。 從232例正常胎兒中按編號隨機抽取20例，由同一操作者進行重復(fù)性檢驗；再隨機抽取20例

7、，在不同操作者中行組間重復(fù)性檢驗。此外，從232例正常胎兒按編號隨機抽取10例，采用在體器官計算機輔助分析技術(shù)(VOCAL)勾描胼胝體的三維立體鑄型圖。對所測得的數(shù)據(jù)均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±SD)表示，以上所有數(shù)據(jù)均測量兩次以上，取平均值記錄。統(tǒng)計學(xué)處理重復(fù)性檢驗采用配對—t檢驗；胼胝體各徑線與孕周、顱腦發(fā)育的關(guān)系采用直線回歸及線性相關(guān)分析；不同性別胎兒胼胝體各徑線的差異采用獨立樣本t檢驗；同一胎兒不同初始平面獲得的胼胝體三維正中矢狀

8、面所測量的胼胝體前后徑進行配對t—檢驗。 結(jié)果： (1)重復(fù)性檢驗組間及組內(nèi)配對t檢驗P值均大于0.05，1-β值均大于80％； (2)胼胝體各測量徑線隨孕周變化經(jīng)線性回歸分析呈線性相關(guān)，回歸方程如下： 胼胝體前后徑(mm)=1.571GA—9.056(r2=0.867，P<0.01) 胼胝體前部厚度(mm)=0.109GA+0.014(r2=0.526，P<0.01) 胼胝體中前部厚度(

9、mm)=0.061GA+0.698(r2=0.331，P<0.01) 胼胝體中后部厚度(mm)=0.046GA+0.768(r2=0.250，P<0.01) 胼胝體后部厚度(mm)=0.191GA—2.262(r2=0.696，P<0.01) 胼胝體寬度(mm)=0.214GA—0.041(r2=0.567，P<0.01) 胼胝體面積(c㎡)=0.082GA-1.187(r2=0.774，P<0.01)

10、 (3)胼胝體前后徑與大腦前后徑、小腦蚓部前后徑呈線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.874及0.882，P<0.01。 (4)不同性別胎兒胼胝體各測量徑線無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。 (5)隨機抽取的10例胎兒應(yīng)用三維超聲VOCAL功能勾描均獲得了滿意的胼胝體三維鑄型圖。 (6)經(jīng)不同初始平面重建的正中矢狀面所測量的胼胝體前后徑無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。 (7)部分性胼胝體缺失病例的胼胝體前后徑

11、明顯低于同孕周正常組測量值的范圍。 結(jié)論： (1)胎兒胼胝體前后徑、厚度、寬度及面積隨孕周的增加而增加；胼胝體的發(fā)育與顱腦其他結(jié)構(gòu)的發(fā)育密切相關(guān)；經(jīng)頭顱正中矢狀面掃查獲取的三維超聲容積數(shù)據(jù)能較好地反映其生長發(fā)育趨勢及特點。 (2)以胎兒頭顱橫切面為初始切面獲取、重建的的正中矢狀面雖然圖像細節(jié)顯示不佳，但能克服常規(guī)檢查因胎位影響難以進行矢狀切面掃查的不足，測量得到的胼胝體前后徑與矢狀切面掃差所獲數(shù)據(jù)沒有顯著差異，因