加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的臨床研究.pdf

1、目的:本課題篩選2011年6月～2013年6月期間髕骨骨折于我院行加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶內固定手術治療患者12例，并與周期行克氏針加鋼絲張力帶內固定手術治療患者11例對照。通過觀察對比兩組患者術后傷口愈合、骨折愈合、關節(jié)功能等方面對本課題手術方法進行評判，為臨床治療髕骨骨折手術方式的改進提供參考，并對髕骨骨折治療中的相關問題做出探討。
　　研究對象與方法:
　　本課題研究對象均來自2011年6月～2013年6月期間河北醫(yī)

2、科大學第三醫(yī)院骨傷科收治的髕骨骨折患者23例，所有患者均為新鮮閉合性骨折。骨折按骨折線分類:橫行骨折15例，粉碎骨折（3骨塊）8例。空心釘張力帶組患者12例，均采用加壓空心螺釘聯(lián)合張力帶固定微創(chuàng)手術治療，其中，橫行骨折8例，粉碎骨折（3骨塊）4例;克氏針張力帶組患者11例，采用克氏針加鋼絲張力帶常規(guī)膝前橫弧形切口手術治療，其中，橫行骨折7例，粉碎骨折（3骨塊）4例。手術方法:①空心釘張力帶組:尖嘴復位鉗經皮復位髕骨骨折，C臂型機下透視復

3、位后滿意后垂直骨折斷端穿入3.5mm加壓空心螺釘導針2根，效果滿意后于髕骨遠端導針穿入點和穿出點切開長度1cm切口至骨質（對于骨折移位大，難以閉合復位患者，做髕前正中縱行切口，約5～8cm，切開深筋膜向兩側分離，暴露髕前腱膜，清理淤血塊及破碎軟組織，顯露骨折斷端，直視下復位）。測量空心釘長度后擰入加壓空心螺釘，用0.8mm鋼絲沿扳手與空心釘中空隧道傳入，專用鋼絲導向器引導鋼絲于髕骨近端骨膜前折回，與鋼絲尾端連接于髕骨遠端，鋼絲鉗鎖緊，鋼

4、絲剪除去多余鋼絲。（粉碎骨折中兩根空心釘固定不穩(wěn)定的可將兩小骨塊復位后用1枚空心釘固定，與大骨塊形成簡單的橫行骨折）。術中復查患者關節(jié)面對位整齊，關節(jié)功能良好，內固定穩(wěn)定后，逐層縫合手術切口。②克氏針張力帶組:采用傳統(tǒng)膝前橫弧形切口，切開深筋膜向兩側分離，暴露髕前腱膜及骨折斷端，尖嘴復位鉗復位骨折斷端，C臂型機下透視復位后滿意后垂直骨折斷端穿入2mm克氏針2根，0.8mm鋼絲環(huán)繞克氏針頭尾部建立張力帶，于髕骨下極克氏針穿入點連接打結，鋼

5、絲鉗鎖緊，鋼絲剪除去多余鋼絲。術后對所有患者進行隨訪，觀察記錄兩組患者傷口愈合時間、骨折愈合時間、膝關節(jié)功能恢復情況。應用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，兩組患者就傷口愈合時間利用樣本t檢驗，術后3個月骨折愈合率利用樣本卡方檢驗，膝關節(jié)功能優(yōu)良率分別利用樣本秩和檢驗檢驗，P＜0.05記為有統(tǒng)計學差異，比較兩種手術方式的優(yōu)缺點。
　　結果:
　　對所有患者進行隨訪6～18個月，平均12個月。隨訪期間，兩組患者手術切口均

6、甲級愈合;空心釘張力帶組患者骨折均達到臨床愈合，克氏針張力帶組2例患者術后出現(xiàn)克氏針滑脫張力帶松動情況，行重新內固定手術后3個月復查:內固定無松動，骨折線模糊。兩組患者相比較，空心釘張力帶組傷口愈合時間均小于克氏針張力帶組;空心釘張力帶組患者術后3個月骨折愈合率高于克氏針張力帶組;采用Bostman髕骨骨折功能評分，空心釘張力帶組患者骨折愈合后膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于克氏針張力帶組。
　　結論:
　　加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固