聲諾維實(shí)時(shí)心肌超聲造影對(duì)犬不同程度缺血心肌血流灌注的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的： 本研究目的是探討靜息和腺苷負(fù)荷狀態(tài)下實(shí)時(shí)心肌超聲造影對(duì)不同程度缺血心肌檢出的可行性，并將局部冠脈完全狹窄后超聲造影檢出的危險(xiǎn)心肌范圍與伊文思藍(lán)染色結(jié)果對(duì)比，找出兩者的相關(guān)性。 方法： 健康雜種犬12條，雌雄不限，質(zhì)量15～20Kg，依次制造不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄模型。使用Philips Sonos 5500超聲顯像儀，取左室乳頭肌水平短軸切面，在MCE實(shí)時(shí)造影模式下分別觀察LAD狹窄前、中度狹窄、重度狹窄

2、靜息及腺苷負(fù)荷狀態(tài)心肌顯影情況，存儲(chǔ)造影圖像。造影結(jié)束后將犬處死，取下心臟，對(duì)心肌進(jìn)行伊文思藍(lán)染色，將染色后的心肌切成薄片，應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)攝片。將存取的超聲造影圖像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，采用Qlab定量分析軟件對(duì)左室乳頭肌水平短軸切面前壁及前間隔心肌進(jìn)行脫機(jī)分析，得出不同狀態(tài)下以上兩個(gè)心肌節(jié)段內(nèi)造影劑微泡充填的時(shí)間強(qiáng)度曲線及擬合曲線反映的血流量定量值。將數(shù)碼相機(jī)攝取的心臟切片圖導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，計(jì)算心臟短軸切片上危險(xiǎn)區(qū)心肌面積、左心室壁心肌總面積及兩者的

3、百分比值，并與超聲造影圖像顯示的相應(yīng)值進(jìn)行對(duì)比，找出兩者的相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSSl2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用t檢驗(yàn)。 結(jié)果： LAD中度狹窄時(shí)，腺苷負(fù)荷前，LAD供血區(qū)心肌的血流量輕度減少，A×β值與LCX供血區(qū)心肌相比無顯著性差異(P>0.05)；腺苷負(fù)荷后，LAD供血區(qū)血流量明顯減少，LCX供血區(qū)血流量明顯增加，兩者對(duì)比有極顯著性差異(P<0.001)。 LAD重度狹窄時(shí)，腺苷

4、負(fù)荷前，LAD供血區(qū)心肌的血流量明顯減少，A×β值與LCX供血區(qū)心肌相比有顯著性差異(P<0.05)；腺苷負(fù)荷后，LAD供血區(qū)心肌的血流量減少更明顯，與負(fù)荷前LAD供血區(qū)相比有顯著性差異(P<0.01)，LCX供血區(qū)心肌的血流量明顯增加，兩者對(duì)比有極顯著性差異(P<0.001)。 以上兩種狹窄程度下，腺苷負(fù)荷后，LAD供血區(qū)和LCX供血區(qū)心肌的血流灌注對(duì)比均明顯增強(qiáng)，LAD供血區(qū)和LCX供血區(qū)間A×β值之比比負(fù)荷前均明顯減小。

5、 LAD完全結(jié)扎后超聲造影顯示的心臟短軸切面上危險(xiǎn)區(qū)心肌面積及左室壁心肌總面積均與伊文思藍(lán)染色結(jié)果高度相關(guān)(r=0.99，0.98)。 結(jié)論： 本研究結(jié)果表明，靜息狀態(tài)下，心肌超聲造影可以檢出重度心肌缺血，而難以檢出中度心肌缺血；腺苷負(fù)荷心肌超聲造影可以檢出中度心肌缺血，也可以使重度心肌缺血顯示更加明顯，提高了心肌超聲造影對(duì)缺血心肌檢出的敏感性。局部冠脈完全阻斷后超聲造影顯示的危險(xiǎn)區(qū)心肌面積有很高的準(zhǔn)確性，與伊文思