實時心肌超聲造影和二維應(yīng)變成像技術(shù)評價冠狀動脈狹窄對局部心肌灌注和收縮功能影響的臨床研究.pdf

1、冠心病是一種臨床常見的嚴重危害人類生命健康的疾病。由于冠狀動脈(冠脈)病變導(dǎo)致心肌血流灌注減少，收縮功能降低，出現(xiàn)異常的心電圖改變和心絞痛發(fā)生，這一系列病理生理過程稱為心肌缺血“瀑布”。慢性冠心病患者心肌缺血的一個主要特點是某支(或幾支)冠脈支配的局部心肌缺血；在臨床中，以往傳統(tǒng)二維超聲心動圖主要是通過評價心肌運動異常來診斷冠心病，多數(shù)是定性評價，靠肉眼識別判斷，主觀依賴性較大，有些病例會出現(xiàn)同一病情程度，不同的醫(yī)生判斷結(jié)果不一致。因此

2、，客觀地反映心臟的血流灌注及功能狀態(tài)，非常需要定量檢測。
　　 發(fā)展定量檢測心肌血流灌注及功能的新技術(shù)是近年來冠心病研究的新領(lǐng)域。研究表明實時心肌超聲造影(real-time myocardial contrast echocardiography，RT-MCE)
　　 能較準確地定量評價局部心肌血流灌注，為無創(chuàng)性評價冠脈狹窄導(dǎo)致局部心肌灌注異常提供了新手段；先進的二維應(yīng)變成像(two-dimensional strai

3、n imaging,2D-Strain)
　　 可定量評價局部心肌的收縮功能，能分析心肌組織不同方向的運動變化。RT-MCE和2D-Strain 為無創(chuàng)性研究冠心病提供了新的方法。
　　 本研究利用RT-MCE和2D-Strain 定量分析冠脈狹窄時其所供血的局部心肌灌注和收縮功能的變化，并以冠狀動脈造影結(jié)果為標(biāo)準，評價冠脈狹窄對局部心肌血流灌注和收縮功能的影響，了解局部心肌收縮功能與心肌灌注的變化關(guān)系，目的在于增進對冠

4、脈狹窄導(dǎo)致局部心肌缺血的病理生理機制認識和理解。本研究包括兩部分：
　　 第一部分：實時心肌超聲造影評價冠脈狹窄對局部心肌灌注影響的臨床研究
　　 本部分對經(jīng)冠脈造影證實有冠脈狹窄的冠心病患者行RT-MCE。在靜息狀態(tài)下，觀察冠狀動脈狹窄時心肌血流灌注在MCE中的表現(xiàn)，了解冠脈狹窄對心肌灌注的影響。結(jié)果顯示：根據(jù)冠脈造影結(jié)果，按冠脈狹窄程度(狹窄為50％～75％、76％～89％、≥90％)將其所供血的心肌節(jié)段分別分為A組

5、、B組及C組，其中C組再按有無冠狀動脈側(cè)支循環(huán)分成有側(cè)支循環(huán)形成的C1組及無側(cè)支循環(huán)形成的C2組。定性分析：病例組中有342個MCE均顯示心肌血流灌注良好，16個心肌節(jié)段MCE表現(xiàn)為低灌注。定量分析：1)A組及C1組的A 值、β值及A×β值與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);2)B組及C2組的β值、A×β值明顯低于對照組，與對照組相比(β值分別為0.67±0.57vs 0.97±0.65，0.65±0.80vs0.97±0

6、.65；A×β值分別為4.51±3.89vs6.86±5.61，3.18±3.10vs6.86±5.61)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③當(dāng)無側(cè)支循環(huán)開放時，β及A×β值均隨著冠脈狹窄程度加重呈不同程度遞減。側(cè)支循環(huán)開放，MCE 顯示狹窄冠脈遠端局部缺血心肌血流量的增加。
　　 第二部分：二維應(yīng)變成像技術(shù)評價冠狀動脈狹窄對局部心肌收縮功能的影響并結(jié)合心肌超聲造影評價局部心肌灌注和收縮功能關(guān)系的臨床研究
　　 本部分

7、研究應(yīng)用2D-Strain 技術(shù)觀察狹窄冠脈支配局部心肌收縮功能的變化，了解冠脈狹窄對局部心肌收縮功能的影響，并應(yīng)用MCE 觀察冠脈狹窄時其所供血局部心肌灌注的變化，了解冠脈發(fā)生狹窄時，局部心肌收縮功能與心肌灌注水平的變化關(guān)系。結(jié)果顯示根據(jù)冠脈造影結(jié)果，按冠脈狹窄程度(狹窄為50％～75％、76％～89％、≥90％)
　　 將其所供血的心肌節(jié)段分別分為A組、B組及C組。2D-Strain 技術(shù)檢測的心功能顯示：
　　 A

8、組的SL 明顯低于對照組(P<0.05)，而SR和SC 較對照組偏低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B組和C組的SL、SR和SC均明顯低于對照組，(P<0.05)。MCE檢測心肌灌注顯示:A組和B組的A 值較對照組偏低，但差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，C組的A 值明顯低于對照組(P<0.05)；而B組和C的β值和A×β值明顯低于對照組(β：0.75±0.67和0.67±0.53vs0.97±0.65；4.51±3.89和3.18

9、±3.10vs6.89±5.61；均P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，β值和A×β值分別與SL 值呈正相關(guān)(r=0.65，r=0.53，均P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 本試驗應(yīng)用心肌超聲造影結(jié)合二維應(yīng)變成像技術(shù)對狹窄冠脈所供血局部心肌灌注和收縮功能變化進行研究，得出以下結(jié)論：
　　 1、冠狀動脈狹窄會導(dǎo)致局部心肌灌注異常；在靜息狀態(tài)下，MCE能檢測到冠脈狹窄＞75％所致的心肌血流灌注異常。