冠脈搭橋圍術(shù)期心肌營(yíng)養(yǎng)素-1和腦尿鈉肽的臨床初步研究.pdf

1、[研究背景和實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯近年來(lái)，隨著對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病研究的深入，和一些靈敏、特異的心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用，臨床檢測(cè)心肌標(biāo)志物的價(jià)值受到普遍的重視，且在心肌的非侵入性監(jiān)測(cè)、對(duì)于輔助臨床診斷和指導(dǎo)治療起重要作用。CT-1與BNP作為最新發(fā)現(xiàn)的心肌標(biāo)志物，其在心肌損傷的程度、鑒別診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后估計(jì)等方面的臨床價(jià)值得到越來(lái)越多的關(guān)注。 CT-1是近年來(lái)新近發(fā)現(xiàn)的一種心肌細(xì)胞因子，具有促心肌細(xì)胞肥大和保護(hù)心肌等多種重要的生理作用。在慢性心

2、衰患者，血漿中CT-1的水平增高，心室的CT-1蛋白及mRNA表達(dá)均提高。在急性心?；颊?，血漿中CT-1的水平在心梗發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)即增高，并在心梗后數(shù)周仍持續(xù)增高。最新研究發(fā)現(xiàn)缺氧可引起CT-1表達(dá)增加，同時(shí)推測(cè)CT-1可抑制心肌缺血再灌注損傷和凋亡。 BNP也稱為腦鈉利尿因子，是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)天然的拮抗劑。在心力衰竭、心肌梗死及左室肥厚患者中可發(fā)現(xiàn)其明顯升高，目前已成為反映心衰程度和病情

3、演變的重要標(biāo)志物。研究表明BNP在心外科各類(lèi)手術(shù)后均有所升高，尤其在搭橋術(shù)前后其波動(dòng)情況與左室射血分?jǐn)?shù)值呈正相關(guān)，因此可以通過(guò)檢測(cè)手術(shù)前后的BNP濃度變化，來(lái)了解心功能的改善情況。 但是目前為止，關(guān)于CT-1的研究報(bào)道還很少，尤其是還沒(méi)有CT-1在心臟外科的臨床資料。而應(yīng)用BNP評(píng)估冠心病患者的手術(shù)療效，預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后，尚需進(jìn)一步的探索。 本研究的目的是觀察冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者圍手術(shù)期外周血心肌營(yíng)養(yǎng)素

4、-1(cardiotrophin-1)和腦尿鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)水平的變化并探討其意義，探討其在心臟外科的臨床應(yīng)用價(jià)值。 [實(shí)驗(yàn)方法]50例擇期CABG患者，分別于術(shù)前、6-8小時(shí)、72小時(shí)及l(fā)周取外周靜脈血測(cè)定血漿CT-1、BNP水平，并記錄患者既往病史、心功能狀態(tài)、激酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)等圍術(shù)期各項(xiàng)生化指標(biāo)及心血管活性藥物使用等相關(guān)臨床資料。 [

5、實(shí)驗(yàn)結(jié)果]患者血漿CT-1、BNP水平于術(shù)后即刻開(kāi)始上升，6-8小時(shí)持續(xù)升高，72小時(shí)達(dá)峰并略開(kāi)始下降，至7天時(shí)仍保持高于術(shù)前水平。術(shù)前血漿CT-1、BNP水平與NYHA分級(jí)、左房、左室直徑正相關(guān)(V=0.59；V=0.36；V=0.61)；與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)負(fù)相關(guān)(V=-0.76)。術(shù)后CT-1、BNP峰值濃度與出院前NYHA分級(jí)、超聲心動(dòng)圖左室直徑正相關(guān)(V=0.71；V=0.70)。 [結(jié)論]血漿CT-1、BNP水