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文檔簡介
1、目的:
探討體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)前血糖控制水平與圍手術(shù)期胰島素抵抗( insulin resistance IR)程度以及手術(shù)預(yù)后的關(guān)系。
方法:
前瞻性的觀察體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)術(shù)前血糖控制水平與圍手術(shù)期IR情況的關(guān)系。術(shù)前血糖控制水平以糖化血紅蛋白( HbA1c)評定,根據(jù)術(shù)前是否合并糖尿病及HbA1c水平,患者被分為三組:NC組:HbA1c<5.6%的非糖尿病患者( n=30);DM1組:血糖控制良
2、好( HbA1c<6.5%)的糖尿病患者( n=30);DM2組:血糖控制不良(HbA1c>6.5%)的糖尿病患者( n=30)。對三組患者的基礎(chǔ)及手術(shù)相關(guān)資料進(jìn)行兩兩比較。分別在麻醉前、麻醉后體外循環(huán)開始前、體外循環(huán)結(jié)束前、體外循環(huán)開始后2小時、6小時、12小時和48小時測定空腹胰島素水平及空腹血糖水平,并依此測定IR指數(shù)( homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA
3、-IR),評價各時間點IR程度。HOMA-IR=空腹血糖濃度( mmol/L)×空腹胰島素水平( mIU/L)/22.5。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法( ELISA法)測定體外循環(huán)開始后6小時血IL-6和TNF-α的水平。
回顧性研究不同HbA1c水平對體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。選取體外循環(huán)下單純冠狀動脈搭橋手術(shù)的糖尿病患者175名,根據(jù)術(shù)前HbA1c水平被分為三組:Ⅰ組( HbA1c<7.0%,n=4
4、7),Ⅱ組( HbA1c7.0-8.0%,n=57),Ⅲ組( HbA1c>8.0%,n=71)。比較三組患者基本特征與手術(shù)情況。三組分別進(jìn)行兩兩比較,比較內(nèi)容為圍術(shù)期死亡率及主要并發(fā)癥(心肌梗死,低心排,TIA發(fā)作,卒中,呼吸衰竭,急性腎損傷,再次手術(shù),切口感染包括淺部感染和深部感染)的發(fā)生率。
結(jié)果:
(1) NC、DM1及DM2三組患者的術(shù)前基礎(chǔ)資料及手術(shù)情況進(jìn)行組間兩兩比較,術(shù)前HbA1c和FBG水平均有顯著性
5、差異(P<0.05),DM2組患者口服降糖藥及胰島素使用率較DM1組和NC組升高,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
(2)DM1和DM2組各測定點的HOMA-IR均顯著高于NC組(P<0.05),DM2組又高于DM1組(P<0.05)。三組患者在體外循環(huán)結(jié)束前及體外循環(huán)開始后各時間點的HOMA-IR均較麻醉前顯著升高(P<0.05)。三組患者各時間點的HOMA-IR從麻醉開始即緩慢升高,至體外循環(huán)
6、結(jié)束前顯著高于麻醉前,體外循環(huán)開始后6小時為峰值,至體外循環(huán)開始后12小時較前下降,體外循環(huán)開始后48小時的 IR水平仍高于麻醉前。三組間體外循環(huán)開始后6小時血 IL-6及 TNF-α水平兩兩比較均存在顯著性差異,水平為DM2>DM1>NC(P<0.05)。
(3)血糖控制水平不同的三組患者,Ⅲ組患者高脂血癥發(fā)生率及胰島素的使用率較Ⅰ組和Ⅱ組高(P<0.05);口服降糖藥的使用率方面,Ⅲ組和Ⅱ組顯著高于Ⅰ組(P<0.05)。余
7、術(shù)前基本特征與手術(shù)情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅲ組較Ⅰ組和Ⅱ組術(shù)后腦血管事件的發(fā)生率高且存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.042)?;颊邍g(shù)期心梗發(fā)生率、再次手術(shù)及切口愈合不良的幾率在HbA1c>8%水平較高,但尚無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)論:
(1)糖尿病患者以HbA1c為代表的術(shù)前血糖的控制水平與體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中術(shù)后的IR嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。
(2)糖尿病患者體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)前血糖控制水平與手術(shù)預(yù)后相關(guān)
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