冠脈搭橋手術圍術期腎功能損傷相關因素分析.pdf

1、目的：腎功能損害是CABG術后常見并發(fā)癥之一。其損害程度與患者的近期預后密切相關，Cooper等[1]通過對483 914例間接受單純CABG治療的患者的研究就發(fā)現(xiàn)；術后死亡率，在腎功能正常組僅1.3％，而在重度腎功能損害和需透析組升至9.0％一9.3％，且術前GFR降低為術后死亡率和并發(fā)癥風險升高的校正后最強力獨立預測指標之一。本文通過對病例回顧性分析,旨在探討圍術期冠脈搭橋急性腎功能損傷的相關因素。 方法：選擇上海交通大學醫(yī)

2、學院附屬仁濟醫(yī)院2005年8月至2007年12月進行的155例行冠脈搭橋手術患者（合并瓣膜手術患者未統(tǒng)計在內）。通過回顧性分析臨床資料，參考ACC/AHA指南、EuroSCORE 并結合臨床經(jīng)驗，選定年齡、性別、BMI、術前GFR、術前NYHA心功能分級、高血壓史、糖尿病史、腦血管病史、術前既往心梗史、術前血清血紅蛋白、術前血清白蛋白、術前既往慢性腎臟疾病史、是否左主干病變、一周內有無血管造影劑運用、術前左房內徑、術前左室舒張期內徑、手

3、術方式、手術時間、圍術期晶體攝入量、圍術期24小時尿量等21個備選危險因素。采用單因素分析和Logistic回歸分析，篩選圍術期單純冠脈搭橋手術患者急性腎功能損傷的高危因素。 結果：155例患者中54例患者于術后三天內出現(xiàn)急性腎功能損傷，總發(fā)生率為34.84％，其中8例發(fā)展為急性腎功能衰竭，2例在術后1周內死亡，其余52例于術后30天內康復出院。經(jīng)單因素分析表明，年齡，術前腎小球濾過率(GFR)，術前血清肌酐水平，術前慢性高血壓

4、史，術前血清白蛋白水平，術前NYHA心功能分級（≥3級），術后三天內晶體平均攝入量具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。Logistic回歸分析則篩選出三個獨立預測因素，分別是術后三日晶體平均攝入量，術前腎小球濾過率（GFR ≤60％），患者年齡，其預測強度依次遞減。 結論：單純行冠狀動脈旁路移植術的患者圍術期急性腎功能損傷與年齡，術前腎小球濾過率(GFR)，術前血清肌酐水平，術前慢性高血壓史，術前NYHA心功能分級（≥3級），術后三天