垂體卒中：臨床表現(xiàn)和手術預后——來自單一神經(jīng)外科中心的38例病例回顧.pdf

1、垂體卒中，主要由垂體腺瘤的出血或梗塞引起，在臨床上較為少見，然而一旦發(fā)生，若缺乏及時的診斷和治療可產(chǎn)生嚴重的后果，甚至危及生命。因為垂體卒中發(fā)生率低，缺乏大樣本的臨床研究，其臨床表現(xiàn)和預后相關因素目前仍不確定。
　　目的:
　　通過回顧本中心垂體卒中患者臨床資料，并隨訪其長期并發(fā)癥的發(fā)生，分析相關影響因素，以期為將來的臨床決策或制定新的臨床指南提供指導和證據(jù)。
　　資料和方法:
　　本研究回顧分析了2010年10

2、月-2012年10月收住浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科的38例垂體卒中后經(jīng)蝶手術患者臨床資料，包括人口統(tǒng)計學信息，臨床表現(xiàn)，影像學及內分泌激素等檢查，治療方法及結果的隨訪。分析垂體卒中患者長期視力障礙和激素替代的可能相關因素，包括術前泌乳素水平，各類促激素水平，手術時機等。通過統(tǒng)計推斷和相關性分析，檢測長期視力受損和激素替代的相關因素。回顧有關文獻，分析并解釋統(tǒng)計結果。
　　結果:
　　(1)垂體卒中患者中男性多于女性（

3、男女比:2.5/1），與非卒中患者（男女比:0.95/1）相比，性別差異顯著。
　　(2)垂體卒中患者中，最常見的臨床表現(xiàn)為視力受損(81.58％)，其中嚴重的視力受損人數(shù)（視力測試只有指數(shù)、光感或失明）為11人(28.94％)，其次為頭痛(78.95％)。15位(39.47％)患者出現(xiàn)了促甲狀腺激素的分泌減低，在促激素的減低中最為常見。嚴重的促激素減低（2類及以上）在13名(34.21％)患者中檢測到。泌乳素水平低下在17位患者

4、(44.74％)中檢測到。
　　(3)磁共振對垂體卒中的檢出率為81.25％(26/32)，CT對垂體卒中的檢出率為13.79％(4/29)。磁共振對于垂體卒中的診斷敏感性高于CT。
　　(4)泌乳素低下的17名患者中9人出現(xiàn)視力嚴重受損(9/17)，而21名泌乳素正?；蛏叩幕颊咧挥?人出現(xiàn)視力嚴重受損，兩者差異顯著(P＜0.01)。泌乳素低下的患者也更容易發(fā)生嚴重的促激素低下(9/17)，與泌乳素正?；蛏叩幕颊咧?4/

5、21)相比，差異顯著(P＜0.05)。
　　(5)長期隨訪，29名患者中，20.69％患者視力無明顯恢復。9位患者仍需激素替代。與早期手術相比，晚期手術的患者中，視力無明顯恢復或未恢復的比例更高(16.7％:21.7％)，而完全恢復的比例更低(66.7％:43.5％)，但兩者差異不顯著。與術前促激素非嚴重低下的患者相比，激素嚴重低下的患者，其長期的激素替代可能更大(15.8％:60％)，兩者存在顯著差異(P＜0.05)。
　

6、　(6)術前泌乳素水平和長期視力恢復程度存在著中等程度的正相關(相關系數(shù):0.568 P＜0.05)。術前泌乳素水平和長期激素替代存在著中等程度的負相關（相關系數(shù):-0.444 P＜0.05）。
　　結論:
　　(1)垂體卒中患者中，男性比例更高,性別差異顯著。男性可能為垂體卒中的一個危險因素。
　　(2)遠期視力恢復程度可能與手術時機存在一定關系，但本研究中數(shù)據(jù)不能直接證明此種關系。長期的激素替代與手術時機的選擇無明