后循環(huán)缺血診斷的相關(guān)研究.pdf

1、目的：椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)在過(guò)去和現(xiàn)在，在臨床上都是較常見(jiàn)的。由于各種原因?qū)е聦?duì)后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）認(rèn)識(shí)的滯后，VBI的概念現(xiàn)今仍被廣泛使用，并產(chǎn)生了一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如將頭暈/眩暈和一過(guò)性意識(shí)喪失歸咎于VBI,存在VBI泛化的現(xiàn)象。本研究通過(guò)探索磁共振成像（magnetic resonance imaging

2、 MRI）、CT血管成像（computerized tomography angiographyCTA）、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiographyDSA）等對(duì)PCI診斷的作用，進(jìn)一步探討PCI的常見(jiàn)病因，尋找診斷PCI的規(guī)范方法。
　　方法：⑴選取主要臨床表現(xiàn)為：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓

3、、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征，特別是出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)的患者100例，均排除肝、膽、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。⑵所以研究對(duì)象均行心臟彩超、心電圖、MRI、CTA檢查，對(duì)有異常的患者同時(shí)行DSA檢查。⑶分析患者癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征，觀察PCI患者的主要表現(xiàn)。觀察CTA、DSA結(jié)果，記錄每項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)，腦動(dòng)脈狹窄數(shù)、動(dòng)脈狹窄率，并比較CTA、DSA檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性

4、。
　　結(jié)果：①PCI的臨床表現(xiàn)：在明確為PCI的62例患者中，偏身無(wú)力36例，言語(yǔ)不清34例、眩暈31例、偏身感覺(jué)異常25例、共濟(jì)失調(diào)30例、腦神經(jīng)麻痹(包括動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌下神經(jīng))10例、惡心嘔吐19例、飲水嗆咳3例、眼震11例、聽(tīng)力障礙9例、意識(shí)障礙3例、視野缺損4例、頭痛l0例、交叉性感覺(jué)異常2例、交叉性癱瘓3例。且多個(gè)癥狀共存，很少以單一癥狀為表現(xiàn)。②PCI的MRI檢查結(jié)果：?jiǎn)蝹€(gè)病灶病變55例，其中腦橋24

5、例，小腦16例，枕葉或者顳枕葉8例，延髓3例，中腦2例，丘腦2例。兩個(gè)及多個(gè)病灶5例。③CTA及DSA兩者對(duì)PCI診斷結(jié)果總的符合率為98.9％(184/186)，Kappa值為0．98。CTA對(duì)椎基底動(dòng)脈各級(jí)狹窄診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，在輕度狹窄為：100％、98.96％；中度狹窄為：96.15％、100％；重度狹窄為：100％、100％、；閉塞為:100％、100％。④通過(guò)DSA檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化是PCI的主要原因。⑤在10

6、0例患者中有38例主要表現(xiàn)為頭暈/眩暈，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。其心電圖、心臟彩超、MRI及CTA均正常
　　結(jié)論：⑴在PCI中，偏身無(wú)力、言語(yǔ)不清、眩暈、偏身感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等為常見(jiàn)癥狀，且多種癥狀共存，表現(xiàn)較復(fù)雜。⑵PCI中的腦梗死多以單個(gè)病灶為主。⑶CTA和DSA對(duì)PCI的診斷有較好的相關(guān)性（一致性）；特別是在陰性結(jié)果中，CTA檢查有助于PCI診斷及病因的篩查。⑷動(dòng)脈粥樣硬化是PCI的主要原因。⑸在PCI中，頭暈/眩暈為常見(jiàn)癥