椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥與后循環(huán)缺血.pdf

1、背景和目的： 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥是目前正處于研究和探索階段的一種腦血管變異性疾病。隨著影像學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸增多。本課題研究的目的是了解椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥與后循環(huán)缺血的關(guān)系，探索病因及發(fā)病機(jī)制，分析臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，為今后臨床診斷及早期預(yù)防治療提供參考依據(jù)。 方法： 1.收集病例：回顧性分析南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2008年10月至2009年2月期間神經(jīng)內(nèi)科病房收治的缺血性腦卒中患者。入組患者均

2、符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除腦實(shí)質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病，并除外心源性腦栓塞及腔隙性腦梗死。記錄患者的一般情況（年齡、性別、煙酒嗜好、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中病史）、臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查結(jié)果（包括具體梗塞部位，椎基底動(dòng)脈管徑的大小、分叉的高度、偏移程度、具體形態(tài)）及其他輔助檢查結(jié)果（血生化、心電圖、心臟彩超、TCD、頸動(dòng)脈彩超）。 2.分組：根據(jù)英國(guó)牛津郡社區(qū)腦卒中規(guī)劃（OCSP）提出的OCS

3、P分型法[2]，將入選病例分為前循環(huán)組（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）、后循環(huán)組（椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）。根據(jù)VBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3、4、5、]，將入選病例分為VBD組和非VBD組。 3.所有的數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.入選病例共計(jì)169例，前循環(huán)梗塞110例，后循環(huán)梗塞59例；伴有VBD的患者共計(jì)16例，在前循環(huán)梗塞中發(fā)現(xiàn)4例，在后循環(huán)梗塞中發(fā)現(xiàn)12例。伴有VBD的患者占同期腦梗塞入院患者的9.47

4、％（16/169），占后循環(huán)腦梗塞患者的20.34％（12/59）。 2.伴有VBD的患者發(fā)病年齡在52～88歲之間，高發(fā)年齡在60～79歲之間，平均年齡70.38±10.58歲。與非VBD對(duì)照，年齡（P<0.05）、高血壓（P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，性別、吸煙飲酒、高血脂、高血糖、腦卒中史無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均>0.05）。VBD的臨床表現(xiàn)多樣且不典型，后循環(huán)梗塞為主要臨床表現(xiàn)（12/16，75％），其次為腦積水（5/16，3

5、1.25％），面肌痙攣（1/16，6.25％）。診斷主要依靠DSA、CTA、MRA、MRI，準(zhǔn)確率分別為100％，100％，75％，46.7％。心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超及經(jīng)顱多普勒檢查與非VBD組對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 3.VBD與后循環(huán)缺血的關(guān)系：75％的VBD患者表現(xiàn)為后循環(huán)缺血，幕上主要累及大腦后動(dòng)脈（PCA）供血區(qū)，幕下主要累及腦干、小腦，腦干以腦橋多見。 結(jié)論： 1.VBD與后循環(huán)梗塞關(guān)