椎動脈發(fā)育不全與后循環(huán)缺血的相關(guān)研究.pdf

1、目的:隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，疾病模式在發(fā)生著改變，腦卒中發(fā)病率、死亡率亦日漸增長。腦卒中是致使中老年人死亡、殘疾的重要因素，對中老年人生命健康造成了極大損害，嚴(yán)重影響了社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。研究表明，腦卒中患者1個月、1年和5年生存率分別為83％，71％和46％。Savitz等研究指出在腦卒中患者中，80％是缺血性腦卒中，后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)約占所有缺血性腦卒中的2

2、0％。后循環(huán)由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其各分支構(gòu)成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉和顳葉后部以及上段脊髓，這些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而且關(guān)鍵。PCI一旦發(fā)生，較前循環(huán)梗死病情復(fù)雜，死亡率高，對人類的危害極其嚴(yán)重。近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)、超聲及神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，椎動脈發(fā)育不全早期診斷率明顯提高。近年來，隨著磁共振成像設(shè)備軟件以及硬件發(fā)展，尤其是梯度磁場技術(shù)發(fā)展，磁共振掃描速度愈來愈快，一種新的磁共振血管成像方法即三維對比增強磁共振血管

3、成像(three-dimensional contrast-enhanced magneticresonance angiography，3D CE MRA)應(yīng)運而生。3D CE MRA適用范圍廣，實用性強，相對于普通磁共振血管成像，對頸部血管顯示更加清晰。本次研究通過頸部3D CE MRA測量椎動脈V2段直徑，比較椎動脈發(fā)育不全在前循環(huán)梗死以及PCI中的分布，探討椎動脈發(fā)育不全在PCI中的影響和病理意義。
　　方法:選擇2012

4、年3月至2013年7月于神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者作為研究對象，共97例，全部患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在1周內(nèi)，其中男性64例，女性33例，年齡為25～90歲，平均年齡為（65.91±11.68）歲。根據(jù)病變部位，將患者分為前循環(huán)組（對照組）及后循環(huán)組。入院時行頭顱CT，排除腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，收集腦血管病危險因素;在無磁共振檢查禁忌的情況下，應(yīng)用Siemens Tim--avanto1

5、.5T超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng)于住院3天內(nèi)行頭顱磁共振成像、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、頸部3D CE MRA檢查。頸部3D CE MRA上，根據(jù)Fisher定義椎動脈發(fā)育不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將椎動脈直徑＜2mm且全程纖細(xì)或不顯影者定義為椎動脈發(fā)育不全。為確?？煽啃裕课徊∪祟i部3D CE MRA上椎動脈直徑分別由兩位影像科技師測量。通過頸部3D CE MRA檢測前循環(huán)組（對照組）及后循環(huán)組患者中椎

6、動脈發(fā)育不全的分布差別，分析椎動脈發(fā)育不全在PCI中的影響和病理意義。全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)性分布采用非參數(shù)檢驗，兩組間計數(shù)資料的比較采用x2檢驗。
　　結(jié)果:
　　1一般資料97例缺血性腦卒中患者，前循環(huán)組為68例(70.10％)，后循環(huán)組為29例(29.90％);兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、吸煙、飲酒等腦血管病危

7、險因素的分布差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2椎動脈發(fā)育不全本組97例患者中，共有22例(22.68％)缺血性腦卒中患者診斷為椎動脈發(fā)育不全;其中左側(cè)椎動脈發(fā)育不全為7例(31.82％)，右側(cè)椎動脈發(fā)育不全為15例(68.18％);男性14例，女性8例;無雙側(cè)椎動脈發(fā)育不全患者。
　　3椎動脈發(fā)育不全在兩組發(fā)生比例后循環(huán)組（29例）椎動脈發(fā)育不全17例(58.62％);前循環(huán)組（68例）椎動脈發(fā)育不全5例(7.35

8、％)，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4椎動脈發(fā)育不全/PCI29例PCI患者，包括2例后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)和27例后循環(huán)梗死。其中，2例TIA患者均合并右側(cè)椎動脈發(fā)育不全;27例后循環(huán)梗死中，右側(cè)椎動脈發(fā)育不全為9例，左側(cè)椎動脈發(fā)育不全為6例。
　　結(jié)論:
　　1椎動脈發(fā)育不全是PCI的重要危險因素之一。當(dāng)患者有椎動脈發(fā)育不全時，更應(yīng)