后循環(huán)缺血患者的血管形態(tài)和代償側(cè)支循環(huán)的DSA研究.pdf

1、研究目的 應(yīng)用DSA評(píng)價(jià)確診為后循環(huán)缺血患者的血管形態(tài)學(xué)異常改變類型和存在的側(cè)支循環(huán)途徑，結(jié)合臨床和神經(jīng)影像學(xué)檢查將部分側(cè)支血管量化，探討側(cè)支循環(huán)類型與異常的血管形態(tài)學(xué)之間的相關(guān)性，評(píng)價(jià)這些指標(biāo)對(duì)腦缺血代償?shù)囊饬x，為本病的防治和預(yù)后判斷提供依據(jù)。 材料和方法 選擇2006年3月～2008年3月在連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的后循環(huán)缺血患者60例為觀察對(duì)象，設(shè)年齡、性別等基本情況匹配的正常對(duì)照組。均行選擇性全腦血

2、管造影，統(tǒng)計(jì)異常血管形態(tài)學(xué)改變及側(cè)支循環(huán)途徑類型和出現(xiàn)頻率，并測(cè)量側(cè)支血管直徑，結(jié)合臨床、TCD和神經(jīng)影像學(xué)資料(CT、MRI)研究側(cè)支循環(huán)途徑的類型與異常血管形態(tài)學(xué)之間的相關(guān)性和臨床價(jià)值。 結(jié)果： 1．后循環(huán)缺血患者中共有50例(83.3％)存在頸及顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常，其中單純前循環(huán)病變8例(13.3％)、單純后循環(huán)病變29例(48.3％)、前后循環(huán)同時(shí)受累的復(fù)合病變13例(21.6％)；其余10例(16.6％)造影未見(jiàn)

3、血管結(jié)構(gòu)異常。 2．單純前循環(huán)病變的分布：僅有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄5例，頸內(nèi)動(dòng)脈伴大腦中動(dòng)脈狹窄3例。在頸內(nèi)動(dòng)脈共發(fā)現(xiàn)12處病變，其中輕度狹窄3處、中度狹窄8處、重度狹窄1處。 3．后循環(huán)病變的分布：鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄4例(其中1例出現(xiàn)右椎動(dòng)脈盜血現(xiàn)象)，左側(cè)椎動(dòng)脈病變14例[起始段狹窄7例(其中椎動(dòng)脈夾層病變1例)、顱內(nèi)段狹窄2例(合并頸段的串聯(lián)狹窄各1例)、起始段360°扭曲1例、發(fā)育不良4例(其中1例合并后交通動(dòng)脈輕度狹

4、窄)]，右側(cè)椎動(dòng)脈病變13例[發(fā)育不良8例(其中l(wèi)例合并同側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞)、起始段狹窄3例、顱內(nèi)段狹窄和閉塞各l例]，雙側(cè)椎動(dòng)脈同時(shí)受累5例，單純基底動(dòng)脈病變3例，大腦后動(dòng)脈病變3例(發(fā)育不良2例，一側(cè)閉塞1例)。椎動(dòng)脈病變分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型異常分別為左側(cè)1、4、9、0例，右側(cè)為0、9、3、1例。 4．側(cè)支循環(huán)途徑：后交通動(dòng)脈(PCoA)開(kāi)放15例(其中雙側(cè)開(kāi)放3例)、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(AChA)增粗7例、頸外動(dòng)脈軟腦膜吻合支5

5、例、甲狀頸干增粗12例、頸深動(dòng)脈肌支6例和小腦后下動(dòng)脈增粗8例。 結(jié)論： 1．后循環(huán)缺血患者絕大部分存在著不同的血管形態(tài)學(xué)改變，部分可由前循環(huán)病變所致。 2．不同的血管形態(tài)改變，側(cè)支循環(huán)的建立和主要代償途徑亦不同。1)鎖骨下動(dòng)脈狹窄和椎動(dòng)脈起始段病變以甲狀頸干和后交通動(dòng)脈開(kāi)放增粗為主要代償途徑。2)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段病變主要以后交通動(dòng)脈(PCoA)、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(AChA)開(kāi)放增粗為主要代償途徑。3)椎動(dòng)脈發(fā)育不良主要