帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的對照研究.pdf

1、背景和目的:
　　失眠是抑郁癥最常見的癥狀和生物學特征之一。研究證明失眠和抑郁之間存在雙向的影響。目前,臨床和廣泛應(yīng)用的新型抗抑郁藥,例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、選擇性5-羥色胺和去甲。腎上腺素再攝取抑制劑SNRI和選擇性NE和特異性5-HT能抗抑郁藥NaSSAs,均能有效緩解抑郁癥狀。但抗抑郁藥起效較緩慢,常在治療開始后2-4周才能緩解臨床癥狀,并且在治療失眠癥狀方面的效果有限,尤其是在治療的早期。國外研究報道

2、非典型抗精神病藥奧氮平可增加健康受試者的睡眠連續(xù)性和慢波睡H民,并用于增加對SSRI類藥物治療效果不理想患者的療效。抑郁癥具有高復(fù)發(fā)的特點,所以目前推薦對抑郁癥患者進行包括急性期、鞏固期和恢復(fù)期在內(nèi)的全程治療。然而國內(nèi)外關(guān)于SSRI類藥物聯(lián)合新型抗精神病藥物治療抑郁癥的臨床研究多為為期6-12周的急性期治療,關(guān)于鞏固期治療效果的研究較少。因此本研究比較綜合醫(yī)院門診抑郁癥患者在急性期和鞏固期抗抑郁藥物治療過程中單用SSRI類抗抑郁藥(帕羅

3、西汀)或聯(lián)用新型抗精神病性藥(奧氮平)對患者抑郁癥狀、失眠癥狀和焦慮/軀體化癥狀的治療效果。
　　方法:
　　1.研究對象
　　1.1病例組選擇2010年9月至2011年8月于我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的符合入選標準和排除標準的抑郁癥伴失眠患者171例患者,其中男性68例,女性103例,年齡18-70歲,平均年齡(41.6±13.4)歲,其中男性68例(39.8%),女性103例(60.2%),文化程度大學及以上61例、高中

4、48例、初中33例、小學22例、文盲7例。帕羅西汀單用組患者共83例,平均年齡(43.1±13.0)歲;(帕羅西汀聯(lián)合奧氮平組患者88例,平均年齡(40.17±13.6)歲。病程1月-60月,平均(20.4±18.1)月。入組時HAMD評分平均(31.26±5.81)分;PSQI評分平均(14.92±3.60)分。
　　1.2對照組共102例,按照與病例組性別、年齡、文化程度等相匹配的條件選取,主要來自本院職工、本校在校學生及健康

5、查體中心查體者,平均年齡(42.1±13.7)歲,男42例,女60例,學歷:文盲2例,小學13例,初中22例,高中27例,大學及以上38例。
　　2.研究方法
　　2.1量表測評
　　對病例組在入組時、1個月、3個月、6個月時進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測評共4次;對照組僅在入組時進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡H

6、民質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定一次。
　　2.2治療方法
　　帕羅西汀單用組給予帕羅西汀(葛蘭素史克公司生產(chǎn))20mg,每早一次。帕羅西汀聯(lián)合奧氮平組給予帕羅西汀(葛蘭素史克公司生產(chǎn))20mg,每早一次和奧氮平(豪森公司生產(chǎn))2.5mg,每晚睡前口服。
　　2.3統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理;計數(shù)資料表示為率,兩組間比較采用卡方檢驗(x2檢驗);計量資料用均數(shù)±標準差(-x±s)表示,兩組間

7、比較采用獨立樣本t檢驗;組內(nèi)比較采用單因素方差分析(ANOVA);P值＜0.05時有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)果:
　　1)入組時,帕羅西汀和奧氮平聯(lián)用組與帕羅西汀單用組HAMD量表評分總分分別為(31.67±5.82、30.59±4.85);PSQI量表評分分別為(15.13±2.52、14.60±3.21),HAMA量表評分(15.69±4.34、15.90±3.23),兩組比較差異均無顯著性(P＞0.05);入組時兩組HAM

8、D量表一級因子睡眠障礙和焦慮/軀體化因子評分差異無顯著性;兩組PSQI量表一級因子中主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、日間功能4個因子分比較無顯著性差異。2)治療6個月末兩組PSQI-T評分減分值(11.27±0.25、9.05±0.21)比較差異有顯著性,兩組PSQI量表睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂3個因子減分值比較有顯著性差異(P＜0.05);二級因子中實際睡眠時間、臥床時間、夜間醒來和早醒3個因子兩組比較有顯著性差異(P＜0

9、.05);兩組HAMD評分和HAMA評分與治療前比較差異均有顯著性(P＜0.05);。治療6個月末,兩組患者HAMD、PSQI、HAMA量表評分與入組時比較均有顯著性差異,帕羅西汀聯(lián)合奧氮平組療效顯著,聯(lián)用組與帕羅西汀單用組的抑郁癥狀治療有效率(HAMD減分率≥50%)分別為88.6%和78.4%(P＜0.05),焦慮癥狀治療有效率(HAMA減分率≥50%)分別為89.8%和85.5%。
　　結(jié)論:
　　1.帕羅西汀與小劑量