重癥患兒腎上腺損傷的臨床研究.pdf

1、目的：觀察重癥死亡患兒腎上腺病理組織學(xué)的損傷性改變，分析重癥患兒腎上腺臨床病理資料，探討腎上腺組織損傷的發(fā)生率及其與臨床病情的關(guān)系，探討重癥患兒腎上腺出血壞死的可能影響因素。
　　方法：采用回顧性病例研究，以湖南省兒童醫(yī)院2001年1月1日至2013年11月31日入住PICU或NICU，因危重病死亡的141例尸檢病例為研究對(duì)象。設(shè)計(jì)臨床及病理資料調(diào)查表格，141例死亡尸檢患兒分為第一組有腎上腺出血壞死性改變44例，第二組腎上腺有炎

2、癥細(xì)胞浸潤、充血淤血水腫等較輕度改變71例，第三組腎上腺無明顯組織學(xué)改變26例。系統(tǒng)收集患兒臨床資料包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、入院至死亡時(shí)間、原發(fā)疾病、并發(fā)癥、基礎(chǔ)病、入院后是否行手術(shù)治療，是否靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療，入院48小時(shí)內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行危重病例評(píng)分，取最低值，記錄血清鈉、血清鉀、血氯、血鈣、血?dú)夥治?、肝腎功能、凝血功能、病原學(xué)及病情變化時(shí)復(fù)查指標(biāo)變化等。病理資料包括對(duì)重癥死亡患兒行尸體解剖病理學(xué)檢查，組織取材、切片，蘇木素—伊紅染

3、色光鏡下觀察腎上腺病理組織學(xué)改變及心、肝、腎等重要臟器損害情況。數(shù)據(jù)錄入 Epidata3.0數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
　　結(jié)果：
　　1.重癥死亡患兒腎上腺病理組織學(xué)損傷率為81.6％。第一組，腎上腺出血壞死患兒共44例（31.2%），其中出血合并壞死共13例（9.2%），單純出血31例（22.0%）。第二組：腎上腺有炎癥細(xì)胞浸潤、充血淤血水腫，共71例（50.4%）。第三組：腎上腺組織無出血壞

4、死、炎癥細(xì)胞浸潤等明顯組織學(xué)改變，共26例（18.4%）。
　　2.重癥死亡患兒腎上腺損傷與臨床病情的關(guān)系：第一組、第二組、第三組患兒入院至死亡時(shí)間依次為5.0±7.1天，8.0±9.2天，8.1±7.3天，血鈉值依次為132±7.9mmol/l，135.1±7.6mmol/l，136.9±8.1 moll/l，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。第一組與第二組、第三組比較，病情變化更快，血鈉值更低。第一組患兒肌酸激酶同工酶、凝

5、血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間分別高于第二組和第三組（P＜0.05）。第一組患兒PH值、碳酸氫根值、BE值低于第二組和第三組（P＜0.05）。第一組、第二組、第三組患兒危重病例評(píng)分依次為（81.2±9.3）分、（83.8±9.7）分、（87.1±7.7）分，損害器官數(shù)依次為（6.3±1.6）個(gè)，（5.7±1.8）個(gè)，（4.8±1.3）個(gè)，膿毒癥發(fā)生率依次為86.4%、62.0%、57.7%，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第一組與第二組

6、、第三組比較，危重病例評(píng)分更低，損害器官數(shù)目更多，膿毒癥的發(fā)生率更高。從膿毒癥的嚴(yán)重程度來分析，第一組患兒的嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克的發(fā)生率顯著高于第二組和第三組（P＜0.05）。
　　3.logistics回歸分析顯示：重癥死亡患兒腎上腺出血壞死的危險(xiǎn)因素是膿毒血癥、危重病例評(píng)分＜80分（P＜0.05），其OR值分別為3.659（95%CI1.344~9.965）、2.325（95%CI1.028~5.258）；而靜脈使用糖皮質(zhì)激