兩種乙狀結腸造口術對比分析及造口并發(fā)癥預防.pdf

1、目的：
　　通過比較2004-2013年在蘇州大學第一附屬醫(yī)院和南京中醫(yī)藥大學附屬連云港市中醫(yī)院接受肛管、直腸下段惡性腫瘤腹會陰聯(lián)合切除術的患者中經腹膜內、經腹膜外兩種乙狀結腸造口的術中、術后并發(fā)癥，術后一年排便功能，從而較客觀又準確地評價此兩種結腸造口方法。特別比較經腹膜外造口和經腹膜外造口并進行早期腹部功能鍛煉患者術中、術后并發(fā)癥，術后一年排便功能，尋找進一步減少術后并發(fā)癥和增強排便功能的方法，以減少病人的痛苦和不便，提高生活

2、質量。
　　方法：
　　1.從患者住院病歷中獲取肛管、直腸下段惡性腫瘤行腹會陰聯(lián)合切除術腹壁結腸造口患者圍手術期資料。記錄患者姓名、性別、年齡、住址、診斷、手術日期、等一般情況和手術中造口方法、手術時間、術中出血量、術后首次排氣和排便時間、術后住院時間、有無術后并發(fā)癥、有無再次手術等圍手術期情況。
　　2.通過查詢患者住院記錄、電話和家訪的方法，收集術后完整隨訪一年以上患者資料共160例。包括經腹膜內造口56例，經腹膜

3、外造口72例，經腹膜外造口并功能鍛煉32例?；颊呒半S訪員均采用盲法。所有資料登錄完畢后開盲分組。
　　3.對經腹膜內造口組和經腹膜外造口組患者（包括經腹直肌、經腹直肌外側）、經腹膜外造口組和經腹膜外造口功能鍛煉組患者進行比較分析。包括圍手術期情況，隨訪一年患者造口并發(fā)癥，排便功能等方面。統(tǒng)計方法用SPS17.0軟件作統(tǒng)計學處理，使用卡方檢驗和T檢驗。P＞0.05，差別無統(tǒng)計意義。P＜0.05，差別有統(tǒng)計意義。P＜0.01，差別有高

4、度統(tǒng)計意義。
　　結果：
　　1.一般資料:本組實際入組160例患者，經腹膜內造口56例，經腹膜外造口72例，經腹膜外造口并功能鍛煉32例?；颊咝彰?、年齡等一般情況經卡方檢驗和T檢驗， P＞0.05。經腹膜內造口組和經腹膜外造口組之間、經腹膜外造口組和經腹膜外造口功能鍛煉組之間均具有可比性。
　　2.圍手術期情況:經腹膜內造口組、經腹膜外造口組和經腹膜外造口功能鍛煉組在造口定位選擇、出血量、手術時間、術后住院時間等方面

5、無差異。在首次排氣和排便時間方面，經腹膜內造口組及經腹膜外造口功能鍛煉組均少于經腹膜外造口組。
　　3.術后并發(fā)癥:
　?、俳浉鼓取⑼饨Y腸造口兩組比較:并發(fā)癥總發(fā)生率:經卡方檢驗，P＜0.01，說明經腹膜內造口組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于經腹膜外造口組。造口并發(fā)癥發(fā)生率:經卡方檢驗，P＜0.05，說明經腹膜內造口組造口并發(fā)癥發(fā)生率高于經腹膜外造口組。一般并發(fā)癥發(fā)生率:P＞0.05，說明一般并發(fā)癥發(fā)生情況兩組無差異。
　　

6、②經腹膜外結腸造口功能鍛煉組與經腹膜外結腸造口組比較:并發(fā)癥總發(fā)生率:經卡方檢驗，P＜0.05，說明經腹膜外結腸造口組并發(fā)癥總發(fā)生率高于經腹膜外結腸造口功能鍛煉組。造口并發(fā)癥發(fā)生率:經卡方檢驗，P＜0.05，說明經腹膜外結腸造口組并發(fā)癥發(fā)生率高于經腹膜外結腸造口功能鍛煉組。一般并發(fā)癥發(fā)生率:P＞0.05，說明一般并發(fā)癥發(fā)生情況兩組無差異。
　?、劢浉怪奔∨c經腹直肌外側造口并發(fā)癥比較:經卡方檢驗，P＜0.05，說明經腹直肌外側造口并

7、發(fā)癥發(fā)生率高于經腹直肌造口。其中造口旁疝發(fā)生率經卡方檢驗，P＜0.01，說明經腹直肌外側造口旁疝發(fā)生率明顯高于經腹直肌造口。一般并發(fā)癥發(fā)生率:P＞0.05，說明一般并發(fā)癥發(fā)生情況兩組無差異。
　　4.造口功能評價:
　?、倥疟闱俺霈F(xiàn)信號時間結果顯示:經腹膜內造口組排便前出現(xiàn)的排便信號主要集中在＜10秒，＞30秒為0。經腹膜外結腸造口組主要集中在10-19秒和20-30秒且＞30秒有6例，因此排便信號出現(xiàn)的時間明顯要比經腹膜內

8、造口組更長更早。經腹膜外結腸造口功能鍛煉組在20-30秒和＞30秒占有比例明顯高于經腹膜外結腸造口組。說明經過功能鍛煉后排便前出現(xiàn)的排便信號明顯提前。
　?、诔霈F(xiàn)排便信號后自主控制排便到排出糞便時間結果顯示:經腹膜內造口組主要集中在＜1分鐘，＞2分鐘為0。經腹膜外結腸造口組主要集中在1-2分鐘，且＞2分鐘有7例。因此經腹膜外結腸造口組自主控制排便功能明顯強于經腹膜內造口組。經腹膜外結腸造口功能鍛煉組＜1分鐘的比例明顯小于經腹膜外造