原發(fā)性肺淋巴瘤的臨床分析.pdf

1、目的:探討原發(fā)性肺淋巴瘤各病理類型的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)特征，以增加對(duì)該疾病的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，提高對(duì)其診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確率。
　　方法:收集浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年2月～2013年4月收治的經(jīng)病理和免疫組織化學(xué)確診的原發(fā)性肺淋巴瘤36例，回顧性總結(jié)患者的臨床及影像資料，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理特征、診斷進(jìn)行分析，并應(yīng)用Pearson檢驗(yàn)對(duì)比了發(fā)病率最高的兩類原發(fā)性肺淋巴瘤的差異，即MALT淋巴瘤與彌漫性大B

2、細(xì)胞淋巴瘤。
　　結(jié)果:36例原發(fā)性肺淋巴瘤病例中，霍奇金淋巴瘤2例，非霍奇金淋巴瘤34例。在這34例非霍奇金淋巴瘤中，有MALTB細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤25例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤6例，T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤1例，以及NK/T細(xì)胞淋巴瘤2例。經(jīng)總結(jié)分析，原發(fā)性肺淋巴瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要癥狀為咳嗽咳痰、發(fā)熱、體重減輕。影像學(xué)多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)片狀實(shí)變影、結(jié)節(jié)狀/團(tuán)塊影，右肺多發(fā)，右肺中葉易受累;右肺多見實(shí)變影，左肺多見結(jié)節(jié)/團(tuán)塊影

3、;多數(shù)病灶內(nèi)可見充氣支氣管征，病灶有跨葉分布較有特征性;病灶通常輕中度強(qiáng)化;可有肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，亦可有單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，甚至多漿膜腔積液。MALT淋巴瘤與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤在性別比例上無明顯差異，臨床癥狀亦相似，無特異性臨床表現(xiàn)以助鑒別;CT表現(xiàn)上，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤較MALT淋巴瘤更易出現(xiàn)空洞，病灶更易壓迫、侵及周圍血管和氣管，氣管鏡檢出率高。MALT淋巴瘤患者的胸腔積液多為單側(cè)（患側(cè)），而非MALT淋巴瘤患者多為雙側(cè)胸腔

4、積液，甚至多漿膜腔積液。PPL氣管鏡檢查結(jié)果多為陰性，但彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤較易出現(xiàn)氣管內(nèi)病變，氣管鏡檢查亦為有效檢查方法。但總體而言，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)PPL的確診有較高的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)論:原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)病率低，缺乏特異人群特征及臨床表現(xiàn)，但充氣支氣管征、病灶跨葉分布及無淋巴結(jié)腫大提示本病可能，應(yīng)該積極行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)明確病理，但對(duì)于彌漫性答B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤患者，氣管鏡檢查亦有較高應(yīng)用價(jià)值。與粘膜相關(guān)性淋