Ⅱ-Ⅲ期胃癌術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療的臨床和病理特征分析.pdf

1、目的：研究Ⅱ-Ⅲ期胃癌D1/D2根治術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案輔助化療后序貫卡培他濱延長治療的療效和毒副反應(yīng);檢測與胃癌相關(guān)的分子標(biāo)記物TS、ERCC1、CDX-2、HER2和Ki-67指數(shù)，探索其與預(yù)后的相關(guān)性。
　　方法：收集2005年3月至2011年8月期間在北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療隨訪的44例18歲以上Ⅱ-Ⅲ期胃癌D1/D2根治術(shù)后患者，給予奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱(XELOX)方案輔助化療，完成6～8周期化療后序貫卡培

2、他濱單藥延長治療?；熎陂g每3個(gè)周期評(píng)估療效，治療及隨訪過程中記錄藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用免疫組化法對(duì)28例Ⅲ期胃癌患者手術(shù)病理標(biāo)本檢測分子標(biāo)記物TS、ERCC1、CDX-2、HER2和Ki-67指數(shù)，分析其表達(dá)在胃癌中的臨床意義，尋找可能預(yù)測預(yù)后的分子靶標(biāo)。
　　結(jié)果：入選44例患者，男性30例(68.2％)，女性14例(31.8％);中位年齡62歲(34～79歲);TNM分期(AJCC7.0)Ⅱ期6例(13.6％)，Ⅲ期38例(86

3、.4％);12例(27.3％)應(yīng)用了卡培他濱延長治療;中位隨訪時(shí)間為26.6月(7.2～83.9);截止2012年3月15日，16例(36.4％)病情進(jìn)展，9例(20.5％)死亡。1.接受D1和D2切除術(shù)的分別為15例(34.1％)和29例(65.9％)，兩組中位DFS分別為30個(gè)月和56個(gè)月，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。D1、D2兩組3年總生存率分別為60.6％和61.5％。亞組分析中Ⅲ期38例患者，D2組中位DFS明顯高于D1組(

4、56.0個(gè)月vs27.5個(gè)月)，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.032)。輔助化療后12例(27.3％)應(yīng)用了卡培他濱延長治療，32例(72.7％)觀察隨訪。延長治療組中位DFS比觀察組有延長趨勢(53個(gè)月vs.31.5個(gè)月)，但兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，3年DFS比例分別為52.5％和49.9％。Ⅲ期亞組中有11例接受了維持治療。延長治療組與觀察組中位DFS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(25.0個(gè)月vs31.0個(gè)月，P＞0.05)，3年DFS比

5、例分別為45.7％和42.5％。單因素分析顯示總體患者中位DFS與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有關(guān)，NO-2組中位DFS明顯高于N3組(56.0個(gè)月vs.25.0個(gè)月，P=0.015)。多因素分析顯示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是DFS的預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。40例患者有完整的不良反應(yīng)記錄。輔助化療階段12例(30％)出現(xiàn)3～4級(jí)不良反應(yīng)，維持治療階段僅1例(8.3％)出現(xiàn)3級(jí)手足綜合征。2.TS、ERCC1、CDX-2和HER2陽性率分別為25.0％、100.0

6、％、78.6％和21.4％，Ki-67指數(shù)≥50％者占42.9％。Ki-67指數(shù)陽性(≥20％)患者中男性顯著多于女性(P=0.031)。合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中ERCC1的表達(dá)率顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(P=0.016)。單因素分析示CDX-2陽性者中位DFS明顯延長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。多因素分析顯示CDX-2為DFS的預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR0.207，95％CI:0.053-0.816)。
　　結(jié)論：可切除胃癌（特別