動態(tài)增強(qiáng)MRI對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手及腕關(guān)節(jié)病變診斷的初步研究.pdf

1、目的：研究動態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描（DCE-MRI）對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者活動性方面的評價(jià)價(jià)值，探討其血流動力學(xué)參數(shù)及OMERACTRAMRIS評分與臨床化驗(yàn)指標(biāo)、活動性評分（DAS28）之間的相關(guān)性，分析其在評估RA預(yù)后的可行性，并為早期RA治療方案合理制定提供可靠依據(jù)。
　　材料與方法：收集2012年1月至2013年2月就診于本院風(fēng)濕科并經(jīng)隨訪明確診斷的RA病例32例（女23例，男9例，年齡21~75歲，平均52.5歲）。

2、所有患者均以腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)腫痛為主訴就診，病程持續(xù)時(shí)間2~24個月。臨床診斷按照2009年ACR/EULAR（美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟）修訂RA分類評分標(biāo)準(zhǔn)滿足≥6分。手部X線片均無陽性發(fā)現(xiàn)。另外收集健康對照者10例。所有患者均行手部及腕關(guān)節(jié)平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描及延遲增強(qiáng)掃描。分析早期RA手及腕關(guān)節(jié)DCE-MRI滑膜、骨髓水腫等病變特點(diǎn)，計(jì)算DCE-MRI血流動力學(xué)參數(shù)（包括早期強(qiáng)化率、相對強(qiáng)化率、峰值時(shí)間等）并進(jìn)行O

3、MERACTRAMRIS評分，對RA活動期、緩解期及對照組采用方差分析、秩和檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果計(jì)算疾病活動性評分(DAS28)，分析其與DCE-MRI血流動力學(xué)參數(shù)及MRI評分的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①RA臨床活動組滑膜動態(tài)強(qiáng)化曲線呈速升平臺型或速升緩升型(相對強(qiáng)化率RE139.13％±7.78%）。RA臨床緩解組滑膜動態(tài)強(qiáng)化曲線呈緩升平臺型(RE66.74%±9.55%)。健康對照組滑膜

4、動態(tài)強(qiáng)化曲線呈極慢速上升型(RE19.01%±3.60%)。三組滑膜相對強(qiáng)化率RE兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000﹤0.05)。三組滑膜早期強(qiáng)化率REE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值34.093，P值0.000)。②RA臨床活動組滑膜早期強(qiáng)化率（1.17%±0.17%）和相對強(qiáng)化率（139.13%±7.78%）分別與DAS28評分（4.88±0.70）呈正相關(guān)。③RA臨床活動組腕關(guān)節(jié)各病變MR征象MRI評分間相關(guān)性分析：滑膜炎與骨髓

5、水腫MRI評分、骨髓水腫與骨侵蝕MRI評分間呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為0.700、0.480；P值分別為0.001、0.032），滑膜炎與骨侵蝕MRI評分間不具有相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r為0.206，P值為0.383）。④RA患者腕關(guān)節(jié)MRI總評分與抗CCP抗體、CRP及ESR均具有顯著相關(guān)性（Spearman’相關(guān)系數(shù)r分別為0.909、0.800及0.913；P值均為0.000﹤0.01）；MRI總評分與DAS28評分二者亦具有相關(guān)性（S

6、pearman’相關(guān)系數(shù)r=0.062；P=0.004﹤0.01）；其余單一征象MRI評分與臨床化驗(yàn)指標(biāo)間無明確相關(guān)性。
　　結(jié)論:1.動態(tài)增強(qiáng)MR掃描通過滑膜早期強(qiáng)化率和相對強(qiáng)化率等血流動力學(xué)指標(biāo)可以在早期階段評價(jià)RA活動性程度并直觀顯示其所處的病理階段?；顒悠赗A患者比緩解期患者的滑膜強(qiáng)化率明顯增高，速度加快。
　　2.動態(tài)增強(qiáng)MR和RA患者的MR總評分可以綜合評價(jià)RA進(jìn)展程度，.各種病變MR征象對于評估RA預(yù)后有重要價(jià)