微創(chuàng)手術(shù)在Ⅲ期肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討和總結(jié)胸腔鏡輔助小切口在III期肺癌根治術(shù)中的臨床價值。
　　 方法：將32例III期肺癌患者按入院時間順序分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)開胸組，每組16例。微創(chuàng)組：男性12例，女性4例，年齡48～78歲，平均65.8歲；鱗癌9例、腺癌3例、大細(xì)胞癌2例、支氣管肺泡細(xì)胞癌2例。按1997年UICC標(biāo)準(zhǔn)，IIIA期7例，IIIB期9例。手術(shù)方式：左上肺葉切除3例（其中袖狀切除1例），左下肺葉切除2例，左全肺切除3例，右上肺葉切除3例（

2、其中袖狀切除2例），右下肺葉切除2例，右中下肺葉切除2例。右全肺切除1例。右半氣管隆凸切除1例。左半氣管隆凸切除1例。上腔靜脈壁部分切除1例。左心房部分切除l例。肺動脈成形2例。所有病例均行同側(cè)肺門及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中對側(cè)淋巴結(jié)清掃2例，切除淋巴結(jié)共268枚（每例12～23枚，平均16.8枚/例），病理確診轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為95枚。傳統(tǒng)開胸組：男性10例，女性6例，年齡43～70歲，平均62.6歲；鱗癌7例、腺癌4例、大細(xì)胞癌l例、支氣

3、管肺泡細(xì)胞癌3例、混合癌1例。按1997年UICC標(biāo)準(zhǔn)，IIIA期8例，IIIB期8例。手術(shù)方式：左上肺葉切除2例，左下肺葉切除l例，左全肺切除3例，右上肺葉切除5例（其中袖狀切除3例），右下肺葉切除1例，右中下肺葉切除3例，右全肺切除2例。胸壁及部分肋骨切除2例。部分膈肌切除1例。上腔靜脈置換/血管旁路手術(shù)2例。左心房部分切除2例。全氣管隆凸切除l例。肺動脈成形3例。所有病例均行同側(cè)肺門及縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中對側(cè)淋巴結(jié)清掃3例，切除

4、淋巴結(jié)共257枚（每例11～24枚，平均16.1枚/例），病理確診轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)為91枚。
　　 結(jié)果：所有患者均手術(shù)成功，微創(chuàng)組無中轉(zhuǎn)延長切口，兩組均無圍手術(shù)期死亡。微創(chuàng)組手術(shù)時間顯著長于傳統(tǒng)開胸組(P<0.05)；術(shù)中失血及術(shù)后胸引量微創(chuàng)組顯著少于傳統(tǒng)開胸組（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥方面，微創(chuàng)組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率少于傳統(tǒng)開胸組，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，心律失常發(fā)生率兩組無差異(P>0.05)，其他并發(fā)癥包括吻合口

5、瘺、乳靡胸等兩組均未發(fā)生；微創(chuàng)組胸部切口液化發(fā)生率少于傳統(tǒng)開胸組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；微創(chuàng)組術(shù)后疼痛顯著輕于傳統(tǒng)開胸組（P<0.05）；微創(chuàng)組手術(shù)后住院時間比傳統(tǒng)開胸組顯著減少(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、各部位清掃數(shù)量及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論：只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，運用合理的手術(shù)方法和技巧，胸腔鏡輔助小切口在IIla期和部分IIlb期肺癌根治術(shù)安全、徹