右美托咪定對(duì)老年肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期腫瘤微轉(zhuǎn)移的影響.pdf

1、目的：本研究選擇老年肺癌胸腔鏡手術(shù)患者，術(shù)中右美托咪定連續(xù)輸注及術(shù)后右美托咪定自控性鎮(zhèn)痛，評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期微轉(zhuǎn)移的影響，為老年肺癌手術(shù)患者麻醉期間用藥提供參考。
　　方法：選擇擇期行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者40例，性別不限，年齡60～69歲，體重指數(shù)19～25kg/m2，ASAⅠ、Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法按性別、肺癌左右側(cè)不同、以及同側(cè)不同肺葉隨機(jī)分層分為兩組：術(shù)中應(yīng)用右美托咪定組（D組，n＝20）,未用右美托

2、咪定對(duì)照組（C組，n＝20）。
　　患者入室后，建立上肢靜脈通路，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02mg/kg。靜脈注射舒芬太尼0.3～0.4μg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg,在BIS降至40～50，TOF等于0時(shí)行支氣管內(nèi)插管，接leon麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，雙肺通氣時(shí)設(shè)定潮氣量8ml/kg、RR為12次/min、吸呼比為1:2，靜脈泵注瑞芬太尼0.4ng/ml、丙泊酚靶控濃度2～3μg/ml維持麻醉。經(jīng)右頸

3、內(nèi)靜脈行中心靜脈置管術(shù)。置管成功后，患者改側(cè)臥位，手術(shù)開(kāi)始后，行單肺通氣，設(shè)定潮氣量為6ml/kg、呼吸頻率15次/min、吸呼比為1:2。D組以1μg/kg輸注右美托咪定,輸注時(shí)間10min，隨后以0.3μg/kg/h速率維持直至術(shù)畢前20min。對(duì)照組輸注等容量生理鹽水。插管后20min內(nèi)調(diào)節(jié)瑞芬太尼和丙泊酚靶控濃度，維持BIS在45~55水平。在試驗(yàn)過(guò)程中， MAP＜55mmHg，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，靜注去甲腎上腺素糾正；HR＜

4、45次/min,持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，靜脈注射阿托品糾正。采用MINDRAY-BeneViewT5型生命體征監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2），腦電雙頻指數(shù)（BIS）。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺接Edwards傳感器，連接 MINDRAY-BeneViewT5型生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。操作完畢待各個(gè)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)穩(wěn)定后，記錄各組數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)值，并記錄各個(gè)時(shí)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)值。

5、包括：基礎(chǔ)值（T0），插管前(T1),插管后即刻（T2）,右美托咪定輸注前（T3),右美托咪定輸注20min后（T4），每隔5min記錄一次(T5~15)，生命體征，直至BIS穩(wěn)定后50min，術(shù)畢前20min停止泵注右美托咪定，術(shù)畢T16，術(shù)后48h(T48)。
　　于T3、T16、T48時(shí)抽取中心靜脈血2ml，采用RT-PCR法檢測(cè)血循環(huán)中細(xì)胞角蛋白19（CK19）、肺特異性X蛋白（LUN-X）蛋白陽(yáng)性表達(dá)，記錄陽(yáng)性表達(dá)情況。

6、
　　結(jié)果：
　　1、一般情況比較
　　兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、肺癌左右側(cè)例數(shù)比、以及同側(cè)不同肺葉例數(shù)比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)
　　SBP:
　　與T0時(shí)基礎(chǔ)值比較，兩組于誘導(dǎo)開(kāi)始后即刻下降，T1時(shí)D組較基礎(chǔ)值 T0降低（t＝4.8,P＜0.05），插管后 T2時(shí)即刻上升，隨后又開(kāi)始下降，漸趨于平穩(wěn)；C組較T0時(shí)基礎(chǔ)值降低（t＝5.829,P＜0.05）

7、，T1時(shí)上升，隨后又開(kāi)始下降，漸趨于平穩(wěn)，兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　MAP:
　　與T0時(shí)基礎(chǔ)值比較，兩組于誘導(dǎo)開(kāi)始后即刻下降，T1時(shí)D組較基礎(chǔ)值T0降低（t＝4.333,P＜0.05），插管后T2時(shí)即刻上升，隨后又開(kāi)始下降，漸趨于平穩(wěn)；C組較 T0時(shí)基礎(chǔ)值降低（t＝5.271,P＜0.05），插管后 T2時(shí)即刻上升，隨后又開(kāi)始下降，漸趨于平穩(wěn)，兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　DB

8、P:
　　與基礎(chǔ)值比較，兩組于誘導(dǎo)開(kāi)始后即刻下降，T1時(shí) D組較基礎(chǔ)值降低（t＝3.284,P＞0.05），插管后T2時(shí)即刻上升，隨后又開(kāi)始下降，漸趨于平穩(wěn)；C組較 T0時(shí)基礎(chǔ)值降低（t＝5.736,P＞0.05），插管后 T2時(shí)即刻上升，隨后又開(kāi)始下降，漸趨于平穩(wěn)，兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　HR:
　　與基礎(chǔ)值比較，D組于誘導(dǎo)后T0減慢，T1上升，應(yīng)用右美托咪定后20min較基礎(chǔ)值降低（t＝11

9、.447,P＜0.05），之后趨于平穩(wěn)。C組于誘導(dǎo)后減慢，插管即刻上升, T3略有下降，維持平穩(wěn)，兩組基礎(chǔ)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組平穩(wěn)后的心率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.946,P＜0.05）。
　　Ct：
　　與維持BIS45～55之間基礎(chǔ)值比較，D組應(yīng)用右美托咪定后20minBIS明顯變化，調(diào)整丙泊酚血漿濃度，BIS恢復(fù)50±3時(shí)，Ct值明顯下降（t＝25.325,P＜0.05）：C組無(wú)明顯變化，與D組組間比較

10、基礎(chǔ)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.435，P＞0.05），BIS值穩(wěn)定后 Ct有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝29.296，P＜0.05）。
　　BIS:
　　D組基礎(chǔ)值為（94±2），C組基礎(chǔ)值為（94±2），兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.237，P＞0.05）。D組使用右美托咪定20min后，BIS值降低，較基礎(chǔ)值下降（t＝27.067，P＜0.05）;C組使用等量生理鹽水20min后，BIS值無(wú)明顯變化，兩組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝27.8

11、55，P＜0.05）。
　　CK19：
　　兩組病人于T3、T16時(shí)CK19陽(yáng)性表達(dá)率組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與C組比較，T48時(shí)D組陽(yáng)性表達(dá)率降低（P＜0.05），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　LUNX:
　　兩組病人于T3、T16T3時(shí)LUNX陽(yáng)性表達(dá)率組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與C組比較，T48時(shí)D組陽(yáng)性表達(dá)率降低（P＜0.05），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　圍術(shù)