心率震蕩在充血性心力衰竭患者中的臨床應用價值.pdf

1、目的:隨著我國人口老齡化日益加重，心血管疾病已成為人群死亡的首要原因。充血性心力衰竭(CHF)作為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，死亡率較高，目前尚無有效的方法預測這些高?；颊叩念A后。因此，如何早期識別CHF的高?；颊呒邦A后，并制定積極有效的干預措施一直備受臨床醫(yī)生的關注。心率震蕩(Heartrate turbulence，HRT)是評價自主神經調節(jié)功能的心電學指標，自主神經的調節(jié)平衡依賴于交感神經和迷走神經互相補充和拮抗。迷走神經興奮時能

2、增加室顫閾值，自主神經系統(tǒng)調節(jié)失衡后，迷走神經功能減弱，交感神經過度激活，增加惡性心律失常發(fā)生的風險。因此，可以通過檢測HRT的變化來反映CHF患者自主神經調節(jié)功能和發(fā)現CHF發(fā)生心源性猝死(Sudden cardiac death，SCD)的高?；颊?。本研究旨在為CHF患者危險分層及評價預后提供可靠的參考依據。
　　方法:納入2011年9月至2013年6月在天津市胸科醫(yī)院就診的CHF患者120例作為CHF組，且動態(tài)心電圖符合檢測

3、HRT的要求，同期納入年齡、性別相匹配的無心臟疾患的患者30例作為對照組。根據美國紐約心功能分級(NYHA分級)將CHF組分為輕度CHF組(心功能Ⅰ～Ⅱ級，n=72)和中重度CHF組（心功能Ⅲ～Ⅳ級，n=48）兩個亞組;根據HRT參數(TO、TS)組成不同將CHF組分為HRT0組(TO、TS均正常)、HRT1（TO或TS之一異常）、HRT2(TO、TS均異常)三個亞組。所有患者入院后行24 h動態(tài)心電圖檢查記錄心率變異性時域(SDNN)

4、、平均心率、室性早搏前心率(HRVPC)以及RR間期，計算HRT指標(TO、TS、TD)。放射免疫法檢測B型腦鈉肽(BNP)水平，超聲心動圖檢查記錄左房內徑(LAD)、左室舒張末徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)。比較CHF組與對照組、CHF各亞組之間各指標的差異，分析HRT各指標與年齡、性別、平均心率、HRVPC、 SDNN、LAD、LVEDD、LVEF、BNP等的相關性，并通過電話、門診復查等方式隨訪3-21個月，記錄CHF

5、患者再發(fā)心臟事件（死亡、惡性室性心律失常、心源性休克、心衰加重再入院）的不良預后，進一步行Logitic回歸分析評價各指標的預測價值。
　　結果:1.與對照組比較，CHF組TO、TD、LVEDD、LAD、BNP明顯高于對照組(P＜0.05); TS、SDNN、LVEF明顯低于對照組(P＜0.05)。
　　2.輕度CHF組TO、TD、BNP、LVEDD明顯低于中重度CHF組，輕度CHF組TS、LVEF明顯高于中重度CHF組(P

6、＜0.05)。差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.CHF組HRT參數與其他高危預測指標相關性分析，TO與LVEF、SDNN呈負相關(P＜0.05); TS與HRVPC、 BNP呈負相關(P＜0.05)，與SDNN呈正相關(P＜0.05); TD與HRVPC、 LVEF、SDNN、BNP均無顯著相關性(P＞0.05);HRT各指標與年齡、性別、平均心率均無顯著相關性(P＞0.05)。
　　4.隨訪3-21個月，對再發(fā)心臟事件組與非再發(fā)

7、心臟事件組進行回歸分析顯示，HRT特別是當TD、TO、TS結合作為一個變量時，對再發(fā)心臟事件的預測價值最強，HRT可作為CHF患者再發(fā)心臟事件的預測指標，其預測價值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)指標。
　　結論:HRT現象在CHF患者中明顯減弱，對心衰的嚴重程度的評價及預后判斷有重要的參考價值，尤其TD、TO、TS結合作為一個變量時對CHF患者死亡的預測價值明顯優(yōu)于其他高危預測指標，且TD不受其他傳統(tǒng)指標的影響，有望成為CHF患者新的獨立預測指標。