經(jīng)皮椎體腫瘤摘除術聯(lián)合椎體成形術治療累及硬膜外間隙脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)皮椎體腫瘤摘除術(interventional tumor removal,ITR)聯(lián)合椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty,PVP）治療累及硬膜外間隙脊柱轉(zhuǎn)移瘤的安全性與臨床療效，并與單純經(jīng)皮椎體成形術（PVP）比較，比較兩種方法對疼痛和生活質(zhì)量的影響，評價經(jīng)皮椎體腫瘤摘除術聯(lián)合椎體成形術的臨床價值。
　　材料與方法：回顧性分析從2009年10月到2014年1月間上海市第六人民醫(yī)院介入影

2、像科行經(jīng)皮椎體腫瘤摘除術聯(lián)合椎體成形術（PVP+ITR）或單純PVP治療累及硬膜外間隙的脊柱轉(zhuǎn)移瘤的病例，選擇其中具有完整臨床資料和影像學隨訪資料的90例，每例患者各有1個惡性椎體伴有硬膜外間隙累及，MRI顯示椎體后壁骨質(zhì)破壞，軟組織瘤塊不同程度累及硬膜外間隙。經(jīng)皮椎體腫瘤摘除術通過穿刺針經(jīng)皮穿入椎體內(nèi)，逐級擴張，放置工作套管，用髓核鉗掏空腫瘤，最后骨水泥注入椎體。觀察并記錄兩組手術結果和骨水泥滲漏情況，比較術前及術后1、3、6個月的視

3、覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和Owestry功能障礙指數(shù)(Owestry Disability Index,ODI)評估術前術后疼痛緩解和日常功能恢復。采用獨立樣本t檢驗對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：所有病例中PVP+ITR組37例，單純PVP組53例。術后PVP組有2例患者術后出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀，對癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組沒有發(fā)生脊髓受壓、感染、出血、肺栓塞、休克或心跳驟停等嚴重并發(fā)癥，PM

4、MA無過敏反應。PVP+ITR組骨水泥滲漏率為43.2％(17/37)，PVP組骨水泥滲漏率為54.7%(29/53)。兩組術前的VAS和ODI評分間均無統(tǒng)計學差異（p值均大于0.05）。PVP+ITR組術后一個月的VAS評分和ODI評分較術前明顯減低（p值均<0.001），而這兩個評分在術后6個月內(nèi)均較穩(wěn)定，1個月與3個月相比p值均>0.05，術后3個月與6個月相比p值均>0.05。PVP組術后一個月的VAS評分和ODI評分較術前也明

5、顯減低（p值均<0.001），但是術后3個月和6個月時VAS評分和ODI評分均持續(xù)上升（術后1個月與3個月相比p值均<0.05，術后3個月與6個月相比p值也均<0.05）。此外，PVP+ITR組與PVP組相比，VAS評分和ODI評分在術后1個月、3個月和6個月均有統(tǒng)計學差異（p值均<0.05），而術前兩組之間無統(tǒng)計學差異（p值均>0.05）。
　　結論：經(jīng)皮椎體腫瘤摘除術聯(lián)合椎體成形術治療累及硬膜外間隙的脊柱轉(zhuǎn)移瘤，在臨床操作上安