缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈斑塊以及狹窄的CTA研究.pdf

1、本文對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈斑塊以及狹窄的CTA進(jìn)行了研究。本研究分兩部分：
　　 第一部分：CTA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值。
　　 目的：評(píng)價(jià)CTA在缺血性腦血管病(ICVD)患者中對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的價(jià)值。
　　 方法：對(duì)23例(46支頸動(dòng)脈)有前循環(huán)腦缺血癥狀的患者,使用雙源64層CT機(jī)進(jìn)行掃描,運(yùn)用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容積顯示(VR)技術(shù)進(jìn)行重建,軸位像擴(kuò)大測(cè)

2、量血管直徑。通過(guò)參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血管狹窄度分級(jí)。以DSA為標(biāo)準(zhǔn),觀察CTA檢查頸動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果：23例46條頸總動(dòng)脈狹窄程度DSA診斷結(jié)果,無(wú)狹窄占45.7％(21/46),完全閉塞占4.3％(2/46),不同程度狹窄占50.0％(23/46)。CTA檢查與DSA完全符合的為43支,占93.5％；狹窄程度較DSA檢查結(jié)果偏高的為2支,占4.3

3、％；偏低的為1支,占2.2％。23例46條頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度DSA診斷結(jié)果,無(wú)狹窄占28.3％(13/46),完全閉塞占4.3％(2/46),不同程度狹窄占67.4％(31/46)。CTA檢查與DSA完全符合的為39支,占84.8％；狹窄程度較DSA檢查結(jié)果偏高的為6支,占15.2％；偏低的為1支,占2.2％。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn),CTA診斷頸總動(dòng)脈30％和70％狹窄,與DSA診斷符合率分別為93.5％和97.8％；診斷頸內(nèi)動(dòng)脈30％和70％

4、狹窄,與DSA診斷符合率分別為91.3％和95.7％,再以DSA為因變量,CTA為自變量,進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn),在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面,CTA與DSA檢查結(jié)果呈正相關(guān)性,P<0.01。在CTA軸位像上可清晰顯示頸動(dòng)脈的狹窄情況,并能顯示存在斑塊的大小、數(shù)目、形狀以及性質(zhì)。
　　 結(jié)論：CTA在診斷頸動(dòng)脈狹窄程度上與DSA有很高的相關(guān)性,可作為頸部血管狹窄篩選的常規(guī)檢查方法。
　　 第二部分：缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈斑塊和狹窄的

5、CTA研究。
　　 目的：應(yīng)用CTA檢測(cè)缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈斑塊分布與性質(zhì)、頸動(dòng)脈狹窄的分布特點(diǎn),探討缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈斑塊和狹窄的關(guān)系,并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,從而合理有效地防治缺血性腦血管病。
　　 方法：以2008年12月到2010年2月在我院住院的143例符合要求的缺血性腦血管病患者為實(shí)驗(yàn)組,以同期67例無(wú)缺血性腦血管病患者為對(duì)照組,所有患者均于入院2周內(nèi)行64排螺旋CT血管造影,檢測(cè)其雙側(cè)頸動(dòng)脈(頸總

6、動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段)斑塊類型以及狹窄程度。
　　 結(jié)果：143例缺血性腦血管病患者中,僅有14例(9.8％)患者未檢測(cè)出明顯斑塊,斑塊發(fā)生率為90.2％,各段頸動(dòng)脈斑塊檢出率均明顯高于非缺血性腦血管病患者。143例缺血性腦血管病患者中,多數(shù)患者存在多動(dòng)脈斑塊形成,其中84.6％的患者至少在兩段頸動(dòng)脈中檢測(cè)出斑塊,且81.8％的患者在雙側(cè)頸動(dòng)脈中均檢測(cè)出斑塊,故缺血性腦血管病患者多血管斑塊檢出率比非缺血性腦血管病

7、患者多。在缺血性腦血管病患者的頸總動(dòng)脈中多以軟斑塊為主,而在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段則硬斑塊更為常見(jiàn),差異具有顯著性。18.2％的缺血性腦血管病患者存在輕度頸動(dòng)脈狹窄,23.1％的患者存在中度頸動(dòng)脈狹窄,18.9％患者存在重度頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈完全閉塞的患者占8.4％,缺血性腦血管病患者組頸動(dòng)脈狹窄檢出率(68.5％)明顯大于非缺血性腦血管病患者組(29.9％),差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。143例缺血性腦血管病患者中,高血壓患者比例(76.2％)明

8、顯高于非缺血性腦血管病患者組(46.3％)；血脂異常比例(94.4％)明顯高于非缺血性腦血管病組(68.7％),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病比例(34.3％)高于非缺血性腦血管病組(25.4％),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)多因素回歸分析顯示,高血壓和血脂異常是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：頸動(dòng)脈斑塊的形成和頸動(dòng)脈狹窄是造成缺血性腦血管病的主要因?yàn)椤Ｔ陬i動(dòng)脈狹窄方面,頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄比頸總動(dòng)脈常見(jiàn),且在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,斑