血管回聲跟蹤技術定量評價缺血性腦血管病患者頸動脈彈性的臨床研究.pdf

1、前言：
　　 缺血性腦血管病(Ischemic cerebral vascular disease,ICVD)是人類致死或致殘主要疾病之一,其病因與腦動脈硬化、腦血管痙攣、血液成分、血流動力學改變等諸多因素相關聯。頸動脈是腦供血的主要通路,頸動脈粥樣硬化(Carotid arteryatherosclerosis,CAS)是ICVD的重要危險因素,早期發(fā)現頸動脈的病變,并采取適當的干預措施,對及時有效地防治缺血性腦血管病有十分重

2、要的意義。
　　 血管回聲跟蹤(echo-tracking,ET)技術能夠在動脈管壁增厚和粥樣斑塊形成之前發(fā)現動脈硬化的病變。在傳統(tǒng)超聲的基礎上結合ET技術既能反映血管的結構、血流,又能定量評價動脈血管的早期彈性病變,為臨床評價血管功能提供了豐富的信息。本次研究的目的是探討應用血管回聲跟蹤技術評價缺血性腦血管病患者頸動脈彈性的臨床應用價值。
　　 材料一、研究對象腦梗死組30例,其中男17例,女13例,年齡45～82歲,

3、平均59±13歲。
　　 TIA組30例,其中男16例,女14例,年齡40～71歲,平均55±11歲。
　　 健康自愿者30例為對照組,其中男15例,女15例,年齡39～73歲,平均56±14歲。二、儀器應用Alokaα-7彩色多普勒超聲診斷儀。
　　 方法：
　　 患者取仰臥位,連接心電圖標準導聯,測量血壓。顯示頸動脈長軸,測量頸總動脈收縮期內徑(Ds)、舒張期內徑(Dd)及內中膜厚度(IMT)。啟動血

4、管回聲跟蹤技術,測量硬化參數(β)、壓力應變彈性系數(Ep)、順應性(AC)、脈搏波傳導速度(PWVβ)及增大指數(AI),儲存圖像,數據用統(tǒng)計學軟件進行分析。
　　 結果：一、所有受檢者左、右側頸動脈彈性參數的比較本實驗中所有受檢者均同時采集左、右側頸動脈彈性參數,通過比較分析,所有受檢者右側頸動脈β、Ep、AC、PWVβ及AI值與左側比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。因此取二者的平均值作為每位受檢者的頸動脈彈性參數。二

5、、對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈彈性參數的比較腦梗死組與對照組比較,β、Ep及PWVβ值均明顯增高,AC值明顯減低,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。TIA組與對照組比較,β、Ep、PWVβ值均增高,AC值減低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腦梗死組、TIA組與對照組比較,AI值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腦梗死組與TIA組比較,β及Ep值明顯增高,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01),PWVβ值增高,AC值減低,差

6、異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),AI值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三、對照組、TIA組及腦梗死組頸動脈內中膜厚度和內徑比較腦梗死組與對照組比較,IMT值明顯增高,差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01);TIA組與對照組比較,IMT值增高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);腦梗死組與TIA組比較,IMT值增高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腦梗死組與對照組比較,Ds值增高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),Dd值明顯增高,差

7、異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01);TIA組與對照組比較,Ds及Dd值有增高趨勢,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);腦梗死組與TIA組比較,DS值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),Dd值增高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 討論：
　　 本研究結果顯示腦梗組和TIA組頸動脈順應性降低,僵硬度增加,腦梗死組功能改變較TIA組更明顯,表明隨著腦血管病變的進程,頸動脈彈性進一步受損。
　　 通過本次研究可

8、以看出,腦梗死組和TIA組IMT均較對照組增厚,且腦梗死組與TIA組比較,差異具有統(tǒng)計學意義,進一步證實了腦梗死患者頸動脈硬化程度較TIA患者明顯,因此,IMT測量可作為評價動脈粥樣硬化的窗口,為臨床治療提供依據。
　　 頸動脈血管內徑直接反應血管擴張性及順應性,腦梗死組和對照組相比,Ds和Dd值增寬,提示腦梗死患者頸動脈順應性較差,彈性下降;TIA組內徑有增大趨勢,與對照組差異無統(tǒng)計學意義,提示單純測量頸動脈內徑不能反映TIA

9、患者早期頸動脈彈性變化。
　　 比較TIA組頸動脈三種超聲測量指標,可以看出ET參數和IMT值能較好的反映頸動脈彈性減低,而內徑測量敏感度不高,表明TIA患者在頸動脈發(fā)生明顯的形態(tài)學改變之前,其血管的硬度、彈性、順應性及擴張性均已發(fā)生異常。
　　 綜上所述,血管回聲跟蹤技術具有實時、無創(chuàng)、操作簡便、重復性好等優(yōu)點。臨床實踐中,在缺血性腦血管病患者中開展頸動脈彈性功能檢測研究,可動態(tài)評估病情變化,研究并重視改善動脈彈性,對