DSA檢查的缺血性腦血管病患者腦血管狹窄分布及危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、研究背景:
　　缺血性腦血管病占腦血管病的85％左右,包括腦梗塞、TIA、椎基底動(dòng)脈供血不足等,是我國常見病和多發(fā)病,致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高,給家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦血管狹窄是缺血性腦血管病最常見和最重要的病因,DSA全腦血管造影檢查是腦血管病變,如腦血管狹窄、閉塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。國外研究表明,腦血管狹窄分布具有種族差異性[2],國內(nèi)由于技術(shù)和設(shè)備等原因,缺乏 DSA分析腦血管狹窄病變的大樣本研究。既往類似的研究

2、多采用頸動(dòng)脈彩超、TCD、CT和 MR血管成像等無創(chuàng)檢查方法,但特異性及敏感性不高。其次,腦血管狹窄的分布可能與腦血管病的危險(xiǎn)因素不同有關(guān),兩者間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究;最后,我們觀察到許多缺血性卒中患者僅存有腦血管迂曲,而迂曲的腦血管可能通過腦血流動(dòng)力學(xué)等誘發(fā)卒中的發(fā)生,為明確血管迂曲與缺血性卒中的相關(guān)性。為探討上述問題,本研究納入3613例DSA全腦血管造影檢查的腦血管病患者,觀察并探討腦血管狹窄的分布及其危險(xiǎn)因素、腦血管迂曲與卒中的

3、關(guān)系,為卒中的防治提供臨床血管病變的數(shù)據(jù)。
　　目的:
　　1.明確DSA全腦血管造影檢查出的3613例患者的血管病變的總體分布情況。
　　2.探討DSA全腦血管造影檢查的2810例缺血性腦血管病患者的腦血管狹窄的分布情況及其危險(xiǎn)因素。
　　3.探討腦血管迂曲與缺血性卒中的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　1.回顧性觀察2003-2012年在我科行DSA全腦血管造影檢查的3613例患者,主要診斷為非

4、心源性腦梗塞、TIA、椎基底動(dòng)脈供血不足、SAH、腦出血、癲癇等,腦血管病變包括:血管狹窄和閉塞、血管迂曲、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、血管夾層等。
　　2. DSA全腦血管造影檢查的2810例缺血性腦血管病患者(腦梗塞、TIA、椎基底動(dòng)脈供血不足),對其顱內(nèi)外血管、前后循環(huán)血管狹窄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí),對腦血管狹窄與缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　3.納入腦血管迂曲組704例(實(shí)驗(yàn)組)、非腦血管迂曲組565例(對照組),記錄

5、腦血管迂曲分布情況,實(shí)驗(yàn)組和對照組根據(jù)是否發(fā)生缺血性卒中分為:缺血性卒中組和非卒中組,比較兩組缺血性卒中發(fā)生率及腦血管迂曲的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1.3613例DSA全腦血管造影患者,腦血管狹窄及迂曲最常見,其他腦血管病變以動(dòng)脈瘤常見,其次為血管夾層。
　　2.2810例缺血性腦血管病患者,腦血管狹窄占51.17%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄,顱外段狹窄占69.10%,顱內(nèi)段狹窄占30.90%,腦血管狹窄最好發(fā)

6、部位為:E-ICA;前循環(huán)血管狹窄占81.19%,后循環(huán)占18.81%,無顯著性差異(P=0.885);中、老年組(46.98%、57.31%)腦血管狹窄率明顯高于青年組(38.97%),不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布不同(P<0.05),青年組(48.03%)顱外血管狹窄率低于中、老年組(73.64%、81.02%),而顱內(nèi)血管狹窄率高于中、老年組(45.97%、45.55%)。
　　3.222例TIA患者,腦血管狹窄占50

7、.00%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄,顱外段狹窄占67.25%,顱內(nèi)段狹窄占32.75%;前循環(huán)血管狹窄占86.67%,后循環(huán)占13.33%,有顯著性差異(P=0.038);不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布無差異(P=0.246)。
　　4.601例椎基底動(dòng)脈供血不足患者,腦血管狹窄占31.45%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄,顱外段狹窄占85.53%,顱內(nèi)段狹窄占14.47%;前循環(huán)血管狹窄占65.91%,后循環(huán)占34.09

8、%,有顯著性差異(P=0.000);不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布無顯著差異(P=0.447);
　　5.腦血管狹窄組與無狹窄組比較,腦血管狹窄組高齡、男性、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病和高血脂檢出率高(P<0.05),高齡、吸煙患者的顱外血管狹窄率明顯高于顱內(nèi)血管(P<0.05)。
　　6.腦血管迂曲最好發(fā)部位為椎動(dòng)脈(31.92%)。迂曲組(實(shí)驗(yàn)組)較非迂曲組(對照組),缺血性卒中發(fā)生率高(P=0.000),高齡、女性

9、、高血壓和高血脂檢出率高((P值均<0.05))。
　　結(jié)論:
　　1.腦血管狹窄是缺血性腦血管病最常見病因;缺血性腦血管病患者的顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率低于顱外血管;缺血性腦血管病腦血管狹窄好發(fā)于中老年;高齡、男性、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病和高血脂是腦血管狹窄的危險(xiǎn)因素,高齡、吸煙是顱外血管狹窄的危險(xiǎn)因素,而高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄致缺血性腦血管病最常見的危險(xiǎn)因素。
　　2、腦血管迂曲與缺血性卒中的發(fā)生密切相關(guān),高齡、