術(shù)中電刺激治療慢性神經(jīng)卡壓的實驗研究.pdf

1、目的： 通過復(fù)制慢性坐骨神經(jīng)卡壓模型，在對卡壓的坐骨神經(jīng)外膜進行松解的同時行電刺激，然后通過多種物理檢查及鏡下觀察的方法比較實驗組和對照組之間神經(jīng)恢復(fù)情況的差異，探討術(shù)中電刺激對卡壓神經(jīng)松解后促進神經(jīng)再生的作用和機制，從而為臨床上更加合理有效的治療周圍神經(jīng)卡壓性疾病提供理論依據(jù)。 方法： 選用健康的雌性SD大白鼠60只，體重150～200g，采用經(jīng)典的大鼠坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型，0.3ml/100g氯氨酮腹腔內(nèi)注射

2、麻醉，麻醉成功后備皮消毒，取大鼠右側(cè)臀部下方斜形切口，在右側(cè)臀大肌間隙內(nèi)分離顯露坐骨神經(jīng)，測量直徑平均為1mm，然后用長5mm內(nèi)徑1mm的硅膠管，縱向切開后套在此處坐骨神經(jīng)上，8/0無創(chuàng)線縫合硅膠管3針，鹽水沖洗傷口后，術(shù)野滴入慶大霉素注射液0.4ml，預(yù)防感染。再用4-0絲線分別縫合肌層和皮膚，創(chuàng)面暴露不覆蓋敷料。隨著大鼠的生長，坐骨神經(jīng)將逐漸被硅膠管卡壓?？▔耗Ｐ椭谱魍戤吅螅S機分為兩組，實驗組30只，對照組30只，分籠喂養(yǎng)。3個月

3、后大鼠坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型形成，將所有實驗動物切口重新打開，肉眼觀察坐骨神經(jīng)并測量其卡壓近端、遠(yuǎn)端和卡壓段的直徑。實驗組去除卡壓物，卡壓段神經(jīng)外膜切開松解并對神經(jīng)直接進行電刺激；對照組去除卡壓物，僅行卡壓段神經(jīng)外膜切開松解而不行電刺激。將兩組實驗動物分別在術(shù)后第3天，2、4、8、12周各取6只，麻醉方法同前，備皮消毒后依原切口及入路切開皮膚分離皮下組織和肌肉，暴露卡壓段坐骨神經(jīng)。兩組行肌電圖檢查坐骨神經(jīng)卡壓段潛伏期及傳導(dǎo)速度進行對比。然

4、后取材，將坐骨神經(jīng)卡壓段連同其上下端增粗部分一同取出分別行光鏡檢查，觀察變性的有髓纖維數(shù)，髓鞘、軸索修復(fù)情況和透射電鏡檢查，觀察神經(jīng)髓鞘、軸索、線粒體、微管、雪旺氏細(xì)胞核等超微結(jié)構(gòu)的變化。 結(jié)果： 坐骨神經(jīng)卡壓3個月可見卡壓處硅膠管表面被柔軟的結(jié)締組織包裹，但與硅膠管無粘連。取出硅膠管后觀察坐骨神經(jīng)卡壓處變細(xì)，質(zhì)地變硬，卡壓處兩端增粗，形成神經(jīng)瘤樣改變，表面顏色蒼白。術(shù)后第3天和第2、4、8、12周取材，原卡壓段神經(jīng)直徑

5、逐漸增粗，神經(jīng)兩端增粗段隨時間的延長而逐漸縮小，其直徑變化兩組間無顯性差異。坐骨神經(jīng)卡壓3個月后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度由52.26±1.78m/s下降至12.96±2.83 m/s。通過干預(yù)后，再測兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度有顯著性差異，P<0.05，實驗組傳導(dǎo)速度恢復(fù)較快。光鏡檢查兩周內(nèi)兩組間無明顯差異。于術(shù)后4周時對照組可見有髓纖維數(shù)增多，多為小的有髓神經(jīng)纖維，髓鞘較薄，仍有明顯的髓鞘脫失，可見髓鞘解體后形成的卵圓體。束間結(jié)締組織較多，血管增生。實

6、驗組的有隨神經(jīng)纖維明顯增多，且粗大的纖維數(shù)目比例增加，髓鞘增厚較明顯，髓鞘解體少，未見卵圓體形成，束間結(jié)締組織明顯減少，血運豐富。術(shù)后8周時對照組有髓纖維數(shù)明顯增多，但粗大的纖維比例增加不大，髓鞘有所增厚，束間結(jié)締組織減少。實驗組8周時粗大的纖維顯著增多，髓鞘厚，髓索外觀完整，束間未見明顯的結(jié)締組織增生，血運豐富，神經(jīng)纖維趨向成熟。術(shù)后12周時對照組有髓纖維數(shù)目明顯增多，粗大纖維的比例增加，髓鞘增厚，髓鞘解體少見，束間結(jié)締組織減少。實驗

7、組粗大的神經(jīng)纖維顯著增多，髓鞘厚，軸索外觀完整、清晰，束間未見纖維化，血運佳，神經(jīng)纖維發(fā)育成熟。神經(jīng)軸索變性率在4周前兩組間無明顯差異，8周后兩組比較有顯著性差異，P<0.05。實驗組明顯優(yōu)于對照組。電鏡觀察術(shù)后兩周內(nèi)兩組間無明顯差異。4周時兩組間開始有差異性表現(xiàn)，對照組術(shù)后4周可見髓鞘重度增厚、變形，板層結(jié)構(gòu)松散、不規(guī)則，髓索變窄，索內(nèi)線粒體消失，僅見少量微絲；術(shù)后8周，髓鞘高度增厚，凸向髓索管腔，但不整形；術(shù)后12周，線粒體高度水腫

8、，嵴模糊不清，膜大部分破損可見大量微絲，髓鞘板層較整齊，較規(guī)則。在術(shù)后4周的實驗組中，可見有髓神經(jīng)纖維，髓鞘高度增生，排列紊亂，形不整，可見到線粒體；術(shù)后8周，有線粒體，微絲較少，沒有雪旺細(xì)胞；術(shù)后12周，可見許多有髓神經(jīng)纖維，變性的有髓神經(jīng)纖維數(shù)相對少見，再生的有髓神經(jīng)纖維很多，髓鞘增厚顯著且排列歸整，板層結(jié)構(gòu)清晰，結(jié)締組織少見，軸突直徑較粗大，雪旺細(xì)胞、線粒體、微絲、微管等多見。結(jié)果顯示：實驗組的電生理指標(biāo)，光、電鏡觀察神經(jīng)纖維的直

9、徑、數(shù)目，髓鞘的厚度及纖維結(jié)締組織減少的程度均優(yōu)于對照組。 結(jié)論： 周圍神經(jīng)一旦被卡壓后，隨著時間延長其生理功能會逐漸減低甚至喪失，所以周圍神經(jīng)卡壓一經(jīng)發(fā)生就應(yīng)當(dāng)及早處理，短期內(nèi)保守治療無效者應(yīng)果斷行手術(shù)治療，以免延誤病情造成神經(jīng)進一步損傷。 實驗組測得的大鼠坐骨神經(jīng)潛伏期縮短，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快。說明術(shù)中電刺激可以促進許旺細(xì)胞增殖和髓鞘形成，加速生長營養(yǎng)性物質(zhì)的軸漿流動，改善受損周圍神經(jīng)微環(huán)境，最終起到加速神經(jīng)