計(jì)劃性拔除氣管插管護(hù)理操作流程

1、計(jì)劃性拔除氣管插管護(hù)理操作流程,兒科 ：唐娟2018年1月,一、拔管時(shí)機(jī),人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管內(nèi)，或者氣管切開(kāi)所建立的氣體通道，是保證氣道通暢的有效手段。人工氣道的病因一旦解除，患者的自主呼吸能耐受呼吸負(fù)荷，并具有氣道保護(hù)能力，人工氣道的存在的意義喪失，就應(yīng)立即拔出人工氣道,二、拔管前評(píng)估,脫離呼吸機(jī)患者并不意味著已具備撤離人工氣道的條件，人工氣道不僅可以連接呼吸機(jī)，還有保持氣道通暢、防止誤吸及便于清除氣道分泌物的作用，

2、因此拔管前應(yīng)確認(rèn)患者咳嗽吞咽反射能力可以有效的清除氣管內(nèi)分泌，無(wú)明顯的舌后墜和喉水腫等上氣道梗阻的臨床傾向方可拔管。因此須對(duì)患者行氣囊漏氣試驗(yàn)（CLT）及白卡試驗(yàn)（White card test），做好人工氣道撤離前的充分評(píng)估。,三、拔管流程,1、操作前準(zhǔn)備2、操作過(guò)程3、操作后評(píng)價(jià),1、操作前準(zhǔn)備,①向患者充分解釋?zhuān)〉门浜息诎喂芮鞍胄r(shí)停止胃腸營(yíng)養(yǎng)，如留置胃管患者，拔管前應(yīng)用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物清除,1、操作前準(zhǔn)備,③清除氣囊

3、上，口鼻腔分泌物，觀察痰液性質(zhì)、量、顏色,1、操作前準(zhǔn)備,④根據(jù)患者呼吸支持情況及SBT結(jié)果準(zhǔn)備合適的拔管后氧療裝置（鼻導(dǎo)管、文丘里、儲(chǔ)氧面罩、NPPV、高流量吸氧裝置）⑤充分評(píng)價(jià)患者的氣道保護(hù)能力及上氣道的通暢情況（白卡試驗(yàn)陽(yáng)性、氣囊漏氣試驗(yàn)陽(yáng)性）,1、操作前準(zhǔn)備,⑥床邊備氣管插管包（用物和藥品），必要時(shí)備地塞米松或甲強(qiáng)龍,2、操作過(guò)程,①給予患者半坐臥位，至少60°②吸入純氧5min，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備,2、操

4、作過(guò)程,③松開(kāi)經(jīng)口氣管插管固定帶④將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)⑤放氣囊，邊吸引邊將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔出⑥囑患者咳嗽，讓其發(fā)音，給予氧療,3、操作后評(píng)價(jià),①密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)和生命體征，呼吸運(yùn)動(dòng)與形式，患者主訴，有無(wú)呼吸困難情況②1小時(shí)后測(cè)血?dú)夥治觫劢?小時(shí)，有條件者2小時(shí)開(kāi)始飲水，觀察是否有嗆咳④進(jìn)食后觀察患者吞咽功能，預(yù)防誤吸,3、操作后評(píng)價(jià),⑤預(yù)防并發(fā)癥，防止再插管⑥在床旁保留有創(chuàng)呼吸機(jī)至少24小時(shí)，備好氣管插管包⑦囑患者充分

5、休息，勿疲勞,四、拔管后觀察,1、人工氣道撤離后護(hù)理尤為重要,拔管有24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，查看患者有無(wú)喉頭水腫及喉梗阻情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救工作。鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽咳痰，可以給予霧化吸入稀釋痰液，加強(qiáng)扣背等促進(jìn)氣道分泌物的排除，以利于人工氣道撤離后的康復(fù)。,四、拔管后觀察,2、當(dāng)患者的人工氣道撤離之后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者：心率、血壓、呼吸形式和節(jié)律、氧合狀態(tài)、神志、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)出汗、分泌物性狀以及自主咳痰能力等