套管氣囊壓迫對兔氣管組織形態(tài)結構的影響.pdf

1、前言: 經(jīng)口插管和氣管切開術是臨床常見的急救手術，此方法可以快速有效的重建呼吸通道。置入帶有套囊的氣管套管，給套囊內(nèi)注入一定量的氣體，不僅可以為實施控制呼吸或輔助呼吸時提供不漏氣的條件，而且可以在術中術后防止嘔吐物、血液、分泌物等沿導管壁與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道。使用帶氣囊的氣管套管時，氣囊充氣的壓力和放置時間應適宜。壓力過大時間過長對氣管壁的損傷就越大，但壓力過小放置時間過短將會出現(xiàn)漏氣和嘔吐物、血液、分泌物等流入下呼吸

2、道導致嚴重后果。曾有報道，成人由于套管氣囊對氣管壁的壓力過大及/或放置時間過長所引起的氣管壁的損傷，輕者可以造成氣管黏膜水腫，黏膜纖毛運動受限，氣管黏膜基底膜的損傷；重者可引起氣管壁均有纖維素樣滲出，其內(nèi)混雜有大量的嗜異染細胞，黏膜壞死脫落、黏膜下充血水腫、出血、炎性細胞顯著浸潤，甚至會使氣管黏膜血流中斷、氣管狹窄、穿孔、破裂等嚴重的并發(fā)癥。小兒因其氣管較細，軟骨柔軟，在氣管切開術后氣管易被套管壓迫而塌陷，如果套囊壓力過大，軟骨缺血易感

3、染，容易造成軟骨壞死和吸收、瘢痕化而致狹窄，且正處于生長發(fā)育階段治療更加困難，愈后較差。但目前對于小兒尚無明確安全的氣囊壓力和放置時間，因此，尋找一個小兒適當?shù)臍饽覊毫头胖脮r間以保證呼吸道的通暢及防止氣管壁的損傷成為廣大耳鼻喉科醫(yī)生所關注的問題。 材料和方法: 健康大耳白兔(4-5月)64只(中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院實驗動物中心提供)，雌雄不限，體重(2.0-2.5)千克，隨機分2組;A組：24只，又分為4組：A Ⅰ組：氣

4、囊壓力15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，按氣囊充氣時間(2、4小時)分兩個亞組，各3只;AⅡ組：氣囊壓力25mmHg，分(2、4小時)兩個亞組，各3只：AⅢ組：氣囊壓力15mmHg，又分為氣囊充氣2小時后將氣囊放氣10、20、30分鐘再充氣2小時，如此反復3次，分三個亞組，各3只：AⅣ組：對照組，3只。B組：40只，又分為4組：B Ⅰ組：氣囊壓力15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，按氣囊充氣時間(2、4小時)分兩個

5、亞組，各5只：BⅡ組：氣囊壓力25mmHg，分(2、4小時)兩個亞組，各5只：BⅢ組：氣囊壓力15mmHg，又分為氣囊充氣2小時后將氣囊放氣10、20、30分鐘再充氣2小時，如此反復3次，分三個亞組，各5只：BⅣ組：對照組，5只。 結果: (1)氣囊壓力15mmHg維持2小時及氣囊壓力15mmHg維持2小時氣囊放氣20、30分鐘再充氣2小時，如此反復3次，HE染色光鏡下觀察拔管后24小時少部分假復層纖毛柱狀上皮細胞脫離，

6、基細胞基本完整，黏膜下有少量紅細胞滲出，軟骨基本完整；21天后，氣管組織結構未見異常。 (2)氣囊壓力15mmHg維持4小時及氣囊壓力25mmHg維持2小時HE染色光鏡下觀察拔管后24小時氣管廣泛的上皮細胞壞死脫落，基底細胞部分破壞，黏膜下水腫，有炎性細胞浸潤，黏膜下有紅細胞滲出，軟骨受損；21天后，氣管上皮細胞缺失，未被正常的假復層纖毛柱狀上皮所修復，有炎性細胞浸潤，黏膜下有紅細胞滲出，軟骨受損。病變程度隨氣囊壓力的增大及壓迫