彩色多普勒超聲連續(xù)監(jiān)測肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流變化.pdf

1、肝移植已成為治療急性肝衰和終末期肝病最有效的方法。但是，肝移植術(shù)后并發(fā)癥仍然是影響移植肝存活不可忽視的問題。其中以肝動(dòng)脈并發(fā)癥常見且后果嚴(yán)重。文獻(xiàn)報(bào)道，肝動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率為4-12％，而早期文獻(xiàn)報(bào)道肝動(dòng)脈血栓的死亡率甚至可達(dá)50-58％。 肝動(dòng)脈并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)無特異性，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。檢查方法主要包括：選擇性數(shù)字減影動(dòng)脈造影(DSA)、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)。

2、DSA是目前診斷肝動(dòng)脈狹窄或血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它具有創(chuàng)傷性，難以多次重復(fù)檢查，只有在需要介入治療時(shí)才應(yīng)用。CTA、MRA診斷肝動(dòng)脈狹窄或血栓的敏感性較高，可達(dá)到90％以上，但是檢查費(fèi)用昂貴，操作復(fù)查，且不能進(jìn)行床邊檢查和多次復(fù)查，故不能作為常規(guī)檢查手段。CDFI具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、可床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)，不少研究表明，CDFI診斷肝動(dòng)脈血栓或狹窄具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。 肝動(dòng)脈血栓形成一般發(fā)生在移植術(shù)后兩周內(nèi)。而術(shù)后早期患者

3、的肝臟及動(dòng)脈吻合口恢復(fù)過程中，肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化較大。有關(guān)肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律至今仍不十分明確，文獻(xiàn)報(bào)道意見不一。究竟肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律如何，血流參數(shù)的變化對預(yù)測肝動(dòng)脈血栓形成有無價(jià)值，尚待進(jìn)一步探討。 研究目的:本研究采用CDFI連續(xù)監(jiān)測肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流參數(shù)的變化，了解其變化趨勢，通過觀察術(shù)后早期肝動(dòng)脈血栓形成患者肝動(dòng)脈血流變化并比較其與正常血流變化趨勢的不同，尋找預(yù)測肝動(dòng)脈血栓發(fā)

4、生的指標(biāo)，為早期預(yù)測和診斷肝動(dòng)脈血栓形成提供參考。 材料和方法臨床資料：2005.9-2005.12在我院行肝移植術(shù)的患者57例，男性52例，女性5例，年齡30-68歲，平均49.7±9.2歲。另檢測19例健康人為正常對照組，男性13例，女性6例，年齡19-38歲，平均25.1±3.7歲。 儀器：床邊檢查采用日本ALOKESSD-4000彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5-6MHz。對照組檢查及動(dòng)脈并發(fā)癥患者

5、復(fù)查采用美國GELOGIQ700彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5-4MHz。 檢查方法肝移植術(shù)后患者于術(shù)后第1、3、6、11、14天做床邊CDFI檢查。被檢測者取平臥位。先采用二維超聲觀察肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，再采用CDFI觀察肝動(dòng)脈血流。經(jīng)右肋間掃查，顯示肝門部肝固有動(dòng)脈，選擇與聲束夾角較小，血流顯示較清晰的肝固有動(dòng)脈遠(yuǎn)端近左右肝動(dòng)脈分支處測量；劍突下及右肋間掃查，顯示左肝內(nèi)或右肝內(nèi)動(dòng)脈血流并測量。被檢測者于

6、檢查前及檢查時(shí)盡量避免使用對體循環(huán)有影響的藥物?；颊哂谛g(shù)后3-4天監(jiān)護(hù)期內(nèi)為空腹?fàn)顟B(tài)，肛管排氣后，患者恢復(fù)進(jìn)食。正常對照組在空腹?fàn)顟B(tài)下檢測。所有檢測均由同1人進(jìn)行，以減少操作者間誤差。對于CDFI檢查懷疑有異常者或臨床懷疑有肝動(dòng)脈并發(fā)癥者，增加觀察頻次。 CDFI及頻譜多普勒檢測指標(biāo)：肝固有動(dòng)脈及肝內(nèi)動(dòng)脈血流信號有無、肝固有動(dòng)脈收縮期峰值速度(PHA-Vp)、肝內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)和肝內(nèi)動(dòng)脈加速度時(shí)間(SAT)。 肝動(dòng)

7、脈并發(fā)癥的診斷方法主要為DSA、CT或CTA。由至少兩名高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷，判斷有無肝動(dòng)脈狹窄或血栓。 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。CDFI各測量參數(shù)在不同時(shí)間的組間比較，采用重復(fù)測量的方差分析，與正常對照組之間的比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。p＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:肝移植術(shù)后早期出現(xiàn)肝動(dòng)脈血栓者4例，其中3例肝動(dòng)脈血栓閉塞，經(jīng)CT或CTA證實(shí)；1例為肝動(dòng)脈多發(fā)血栓狹窄，經(jīng)DSA證

8、實(shí)。其余53例術(shù)后早期無臨床表現(xiàn)，肝功能檢測無異常，肝固有動(dòng)脈及肝內(nèi)動(dòng)脈血流均可顯示并可測量。 (一)肝移植術(shù)后早期無肝動(dòng)脈并發(fā)癥者肝動(dòng)脈血流變化1.術(shù)后早期不同時(shí)間的肝動(dòng)脈血流參數(shù)與正常對照組比較PHA-Vp除術(shù)后第3天外，術(shù)后第1、6、11、14天均大于正常對照組，差異有顯著性。肝內(nèi)動(dòng)脈RI術(shù)后第1、3天均高于正常對照組，差異有顯著性，其余時(shí)間組與正常對照組比較差異無顯著性。肝內(nèi)動(dòng)脈SAT除術(shù)后第3天外，術(shù)后第1、6、11、

9、14天均大于正常對照組，差異有顯著性。 2.術(shù)后早期肝動(dòng)脈血流參數(shù)的變化PHA-Vp2周內(nèi)變化范圍較大。隨時(shí)間變化，具有高-低-再高的趨勢。其中，術(shù)后第1天與術(shù)后第14天、術(shù)后第6天與術(shù)后第11天比較差異無顯著性，其余各組間比較差異有顯著性。 肝內(nèi)動(dòng)脈RI術(shù)后第1天最高，術(shù)后第3、6天逐漸下降并接近正常對照組水平，1周后趨于平穩(wěn)。即隨著時(shí)間推移，具有高-低-平穩(wěn)的趨勢。其中，術(shù)后第1天與術(shù)后第3、6、11、14天比較差別

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第3天與術(shù)后第6、11、14天比較差別有顯著性。其余組間比較差異無顯著性。 肝內(nèi)動(dòng)脈SAT術(shù)后第1、3天稍短，術(shù)后第6天開始稍延長，術(shù)后第2周較第1周具有輕微延長的趨勢。術(shù)后第1、3天分別與術(shù)后第11、14天比較差異有顯著性，其余各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (二)肝移植術(shù)后早期肝動(dòng)脈血栓形成者肝動(dòng)脈血流變化本組病例中，術(shù)后早期共發(fā)現(xiàn)4例肝動(dòng)脈血栓，發(fā)生率7.0％(4/57)，血栓發(fā)生時(shí)間在術(shù)后第1～1

11、4天。3例(3/4)肝動(dòng)脈血栓閉塞均表現(xiàn)為肝內(nèi)外動(dòng)脈血流信號消失，其中2例(2/4)表現(xiàn)為肝內(nèi)動(dòng)脈血流信號先消失，然后肝固有動(dòng)脈血流信號消失；1例(1/4)肝動(dòng)脈多發(fā)血栓狹窄表現(xiàn)肝內(nèi)動(dòng)脈血流信號消失，肝固有動(dòng)脈血流信號可顯示，但出現(xiàn)舒張期反向血流頻譜。在肝動(dòng)脈血流信號消失前，4例(4/4)肝動(dòng)脈血流變化的共同特點(diǎn)均表現(xiàn)為PHA-Vp減慢或持續(xù)低水平(16.3-41.3cm/s)，其中2例(2/4)肝動(dòng)脈血栓閉塞者還伴有肝內(nèi)動(dòng)脈RI及SA

12、T出現(xiàn)不同于正常變化趨勢的反常變化，即1例肝內(nèi)動(dòng)脈RI由低反升高至1并持續(xù)數(shù)天后出現(xiàn)肝動(dòng)脈血栓；另1例肝內(nèi)動(dòng)脈RI下降伴SAT明顯延長達(dá)0.13s后出現(xiàn)肝動(dòng)脈血栓，同時(shí)合并肝內(nèi)梗死灶。 結(jié)論:1.肝移植術(shù)后早期無肝動(dòng)脈并發(fā)癥者肝動(dòng)脈血流表現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。肝內(nèi)動(dòng)脈RI術(shù)后第1天最高，1周內(nèi)逐漸下降，1周后趨于平穩(wěn)；肝內(nèi)動(dòng)脈SAT術(shù)后第2周較第1周稍延長；PHA-Vp術(shù)后由高到低，后又升高，變化范圍較大。 2.與正常對照

13、組比較，肝移植術(shù)后早期無肝動(dòng)脈并發(fā)癥者肝內(nèi)動(dòng)脈RI第1、3天較高，其余時(shí)間接近正常對照組水平；肝內(nèi)動(dòng)脈SAT術(shù)后2周內(nèi)均較正常對照組稍延長；PHA-Vp除術(shù)后第3天外，均高于正常對照組水平。 3.肝移植術(shù)后早期連續(xù)CDFI血流監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)或預(yù)測肝動(dòng)脈血栓形成。 4.出現(xiàn)下列表現(xiàn)可提示肝動(dòng)脈血栓形成：PHA-Vp持續(xù)低水平或減慢或出現(xiàn)舒張期反向血流，伴肝內(nèi)動(dòng)脈血流信號消失，或伴肝內(nèi)動(dòng)脈RI及SAT出現(xiàn)反常變化(如肝內(nèi)