70歲以上老年患者冠狀動脈旁路移植術圍手術期護理

1、70歲以上老年患者冠狀動脈旁路移植術圍手術期護理,天津市胸科醫(yī)院 徐麗娜,臨 床 資 料,我科自2007年1月至2007年12月共收治70歲以上老年冠脈搭橋患者117例，其中男性79例，女性38例，年齡最大者85歲，平均年齡73.4歲，其中單支病變者11例；雙支病變者15例；三支及以上病變者91例。術前合并高血壓76例；合并糖尿病22例；合并腦梗塞14例；合并其他并發(fā)癥48例。,相關危險因素分析,根據文獻報道70歲以上患

2、者手術并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于70歲以下患者, 其中肺部并發(fā)癥占首位, 其次為 下肢切口感染、出血、中風 等。,術 前 準 備,心理護理 呼吸道準備 其他合并癥的處理 移植血管的保護,心理護理,術前應對患者的心理狀況進行全面評估,了解患者的想法和對疾病的認知程度多與患者交流溝通,加強心理疏導,使患者保持穩(wěn)定情緒。另外，給予患者適當幫助, 增加其安全感，樹立對醫(yī)護人員的信任。,呼吸道準備,預防感冒練習有效的咳嗽、排

3、痰戒煙 霧化吸入抗感染治療治療,合并癥的處理,高血壓 應用藥物將血壓控制 在110～140/80～95mmHg± 糖尿病 健康教育 以提高糖尿病患者對疾病的認 識與自控能力達到有效控制糖尿 病的目的。 飲食護理

4、 選擇低鹽、低脂、高蛋白質、 高維生素易消化的飲食。 藥物治療的護理 手術前應達到空腹血糖 低于10mmol/L 。,移植血管的保護,術前務必叮囑患 者保護好可能取血管 部位的皮膚,并禁止 用該肢體靜脈進行穿 刺輸液。,術后護理,心功能維護呼吸功能的維護 術后疼痛的護理 腦部并發(fā)癥的護理 保持血糖穩(wěn)定 患肢的護理

5、術后康復及健康宣教,心功能的維護（一）,預防低心排綜合征的發(fā)生 低心排綜合癥是導致CABG術后死亡的主要原因。老年患者應特別注意監(jiān)測心排出量(CO)、心排指數(CI)、肺毛細血管楔壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)。術后早期應用正性肌力藥物，糾正酸中毒預防低心排綜合征的發(fā)生。在藥物治療無效時應及時應用IABP。,心功能的維護（二）,維持循環(huán)穩(wěn)定 老年患者的周圍血管彈性差,當血容量不足時,往往難以通過

6、外周血管的收縮來維持周圍臟器的灌注,因此,術后應保持一定的前負荷,但老年患者對于過度的容量負荷同樣不能耐受。因此,應謹慎地調節(jié)患者的容量負荷。維持心率和心律的穩(wěn)定 心率最好控制在60～80次/分。可根據具體情況給予β-受體阻滯劑、西地蘭及胺碘酮等藥物。,心功能的維護（三）,控制血壓：①嚴密觀察血壓變化,及時調整擴血管藥的用量以維持適合患者自身的血壓以不低于術前血壓的20～30mmHg為宜。②減少引起高血壓的因素,給予

7、充分止痛、鎮(zhèn)靜、利尿等治療。心電圖的監(jiān)測 每日全導聯心電圖,觀察心肌供血是否改善及有無心律失常發(fā)生;注意有無引起心律紊亂的誘因等。,呼吸功能監(jiān)護 （一）,呼吸機輔助期間 應根據病情及動脈血氣分析結果隨時進行呼吸機參數的調整,保持血氧飽和度95%以上,對于術前合并老慢支、肺部感染未控制、呼吸機輔助呼吸期間PaO2仍較低的患者,應充分鎮(zhèn)靜,延長呼吸機輔助時間,并通過給予較高濃度的氧,有針對性地增加PEEP或潮氣量,增加氧合,

8、使低氧血癥得到改善。,呼吸功能監(jiān)護 （二）,脫離呼吸機后 鼓勵和指導患者進行有效咳痰及深呼吸鍛煉，協(xié)助患者盡早下床活動。因傷口疼痛不敢咳嗽的患者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑;咳痰無力或困難者,行鼻導管吸痰。 注意觀察患者睡眠時的呼吸頻率及深度舌后墜時易致高碳酸血癥的發(fā)生,應抬高患者頭部或采取側臥位,同時可置口咽通氣道。,患肢的護理,術畢取血管肢體 用彈力繃帶加壓包扎,避免切口內血腫形成?；贾Ц?5～20°,保持功能位

9、置。同時注意肢端溫度,觀察顏色、足背動脈搏動情況,并注意保暖。深靜脈血栓的預防 術后回到病房仍需抬高患肢,以利于靜脈血液回流,減少腫脹,每2～4h督促并協(xié)助病人活動下肢,逐漸由被動變?yōu)橹鲃?。術后48～72h病情平穩(wěn),鼓勵病人下床活動。,腦部并發(fā)癥的護理,腦部并發(fā)癥主要表現：蘇醒延遲、腦栓塞及精神癥狀等。腦部并發(fā)癥的發(fā)生因素：與老年人存在腦動脈硬化、麻醉藥物的應用、術中、術后血壓波動使腦灌注不足以及術后低氧血癥等因素有關。護理要點

10、：早期應注意觀察患者意識情況適當脫水治療, 并輔以營養(yǎng)腦細胞減輕腦水腫的藥物治療。,保持血糖穩(wěn)定,術后血糖過高可導致酮癥昏迷及一系列代謝紊亂; 血糖過低可導致腦細胞能量代謝障礙, 出現腦細胞死亡和昏迷。因此, 冠狀動脈搭橋術后伴糖尿病患者必須常規(guī)監(jiān)測血糖, 以保持血糖穩(wěn)定。目前術后，病人在ICU期間我們常規(guī)Q4h監(jiān)測血糖，返回病房后改為三餐前監(jiān)測血糖。將空腹血糖控制在4～6mmol/L , 餐后血糖控制在10mmo l/L

11、以下。,術后康復及健康宣教,康復訓練 冠狀動脈搭橋術后早期積極的康復鍛煉可促進心肺等多臟器功能恢復和體力改善,使患者盡早恢復正常生活。出院健康教育　指導患者養(yǎng)成良好的生活方式, 包括休息、低脂飲食,戒煙酒,避免飽食,保持大便通暢,適當體育鍛煉,積極治療高血壓、糖尿病等冠心病的易患因素,堅持服藥,定期復查等。,,總之，對于老年CABG患者術前做好各項準備工作; 術后做好血液動力學、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測；做好各項基礎護理