應(yīng)變-應(yīng)變率成像評價肥厚型心肌病患者左室功能.pdf

1、肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳性疾病。與肌節(jié)收縮蛋白基因，尤其與6肌球蛋白重鏈（6--Myosin heavy chain）基因的錯義突變有關(guān)，目前確切病因尚不清楚。突變的肌節(jié)蛋白在心肌細胞中的表達導(dǎo)致肌纖維排列方向紊亂，肌小節(jié)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心肌細胞排列紊亂，間質(zhì)纖維化，心肌細胞體積增大并由此引起心肌肥厚。臨床表現(xiàn)為暈厥、胸悶、胸痛、心律失常和猝死。但有些患者出現(xiàn)嚴重臨床事件前可能并未出現(xiàn)癥狀，因而早期診斷顯得尤為重要。傳

2、統(tǒng)的超聲心動圖可提供診斷肥厚型心肌病的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)信息，室間隔及左室壁不均勻性增厚為最常見表現(xiàn)。然而，文獻報道有13％～31％肥厚型心肌病患者可表現(xiàn)為均勻性左室肥厚，而與高血壓性左室肥厚難以區(qū)分。有4％～47％的高血壓性左室肥厚可表現(xiàn)為非均勻性左室肥厚。因此，鑒別某些肥厚型心肌病和高血壓性左室肥厚成為該領(lǐng)域的研究熱點和難點。對于肥厚型心肌病常用藥物為倍他樂克，但其并不能在宏觀上逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，傳統(tǒng)的超聲心動圖不能較好的評價其療效，

3、其有效性不很確切。因此，有必要對肥厚型心肌病患者倍他樂克治療前后左室功能的變化進行評價。應(yīng)變及應(yīng)變率顯像技術(shù)是新近發(fā)展的組織多普勒新技術(shù)，其時間分辨率高，能夠同時定量分析多節(jié)段心肌運動，已有許多研究證實應(yīng)變、應(yīng)變及應(yīng)變率技術(shù)可無創(chuàng)、準確地描述局部心肌組織的形變特性，檢測局部收縮及舒張功能的異常，可為臨床評定HCM患者局部心肌功能提供準確、敏感的量化指標。其測定的心肌的運動能夠準確的反應(yīng)心肌本身的收縮舒張?zhí)匦远皇苤車M織牽拉的影響。

4、 目的:本研究運用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)研究肥厚型心肌病患者、高血壓患者左室功能，旨在探討以下問題：（1）評價應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)在肥厚型心肌病和高血壓患者左室功能研究中的應(yīng)用價值；（2）肥厚型心肌病患者左室心肌舒縮功能的改變；（3）評價各種類型的肥厚型心肌病左室舒縮功能的改變的差異；（4）評價肥厚型心肌病患者局部心肌收縮功能改變與室壁厚度的相關(guān)性；（5）利用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)評價倍他樂克對肥厚型心肌病患者的療效。 材料與方

5、法: 1、選擇受試者126例，分為以下三組： （1）對照組：共29例，均為健康查體者和健康志愿者，經(jīng)詳細詢問問病史和體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查、常規(guī)超聲心動圖檢查、血液生化檢查、肝腎功能檢查等均無異常發(fā)現(xiàn)，排除肥厚型心肌病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腎病、及心律失常、心力衰竭病史和高血壓家族史，系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性心臟病。其中男18例，女11例，年齡24-58歲，平均44±12歲。 （2）肥厚

6、型心肌?。℉CM）組：共65例，均為肥厚型心肌病患者。均符合1996年WHO/IFS肥厚型心肌病的診斷標準，即經(jīng)二維超聲心動圖測量顯示以室間隔中上部肥厚為主，肥厚）15mm；左室后壁、下壁、前壁、后壁無增厚或輕度增厚，室間隔與后壁厚度之比>1.3：1。其中男45例，女20例，年齡14-63歲，平均41±12歲。病史0-96月。根據(jù)不同的研究目的應(yīng)用不同的分組標準對本組受試者進行分組：根據(jù)左室流出道的壓力階差，將本組肥厚型心肌病受試者分為

7、梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病兩組： ①梗阻性肥厚型心肌?。℉OCM）組：通過超聲心動圖檢查，左室流出道壓力階差≥20mmHg。共31例，其中男21例，女9例，年齡25-57歲，平均40±11歲，病史0-60月； ②非梗阻性肥厚型心肌病（HNCM）組：通過超聲心動圖檢查，左室流出道壓力階差<20mmHg。共34例，其中男23例，女11例，年齡14-63歲，平均43±17歲，病史0-96月； 為評價倍他樂

8、克對肥厚型心肌病患者的療效，選取肥厚型心肌病患者中心率未達標（即心率大于60次/分）者共21例，其中男13例，女8例，年齡22-63歲，平均41±15歲，在常規(guī)給予拜阿斯匹林、ACEI和合心爽的基礎(chǔ)加用倍他樂克緩釋片47.5mg治療一月后復(fù)查超聲，運用應(yīng)變/應(yīng)變率顯像評價治療前后左室舒縮功能的變化。 （3）高血壓組：共32例，均為高血壓病患者。均符合2003年WHO/ISH高血壓病診斷標準，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140m

9、mHg和（或）舒張壓≥90mmHg，經(jīng)體格檢查及相應(yīng)的實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓。其中男20例，女性12例，年齡31-67歲，平均44±13歲，病史0-156月； 2、儀器設(shè)備：采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE Vivid7型彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)胸探頭頻率1-3MHz，該機配有M型超聲、二維超聲、脈沖波多普勒和連續(xù)波多普勒及彩色多普勒血流顯像五種基本功能，具有實時心肌組織多普勒顯像、組織追蹤顯像及應(yīng)變和應(yīng)變率顯像等先進的超聲技

10、術(shù)，并配有Q-analyze軟件可對心肌各節(jié)段進行應(yīng)變和應(yīng)變率定量分析。 3、研究方法：所有研究對象均進行經(jīng)胸M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒及應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)檢查。應(yīng)用經(jīng)胸M型超聲、二維超聲測量主動脈內(nèi)徑、左房及左室的內(nèi)徑和各左室壁厚度；應(yīng)用頻譜多普勒測量二尖瓣血流頻譜、左室舒張早期與舒張晚期的峰值流速及比值；應(yīng)用頻譜多普勒測量肺靜脈瓣口收縮期S波與舒張早期D波的峰值流速及比值；應(yīng)用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)測量左室各個壁的收縮期

11、峰值應(yīng)變εet、收縮期SRs、舒張早期SRe、舒張晚期SRa峰值應(yīng)變率。 所有的計量資料均以x±SD表示，計數(shù)資料的比較采用X2，兩組間參數(shù)比較采用兩組獨立樣本資料的t檢驗，多組間參數(shù)比較采用ANOVA，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，變量間做Pearson直線相關(guān)分析。所有的數(shù)據(jù)分析都采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS13.0進行，當(dāng)P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1、與正常對照組左室結(jié)構(gòu)和功能相比；HCM組左房

12、內(nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度、左室射血分數(shù)、左心室重量均明顯高于正常對照組（P<0.01），E/A、S/D均明顯低于正常對照組（P<0.01）；高血壓組左房內(nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度均明顯高于正常對照組（P<0.01），左心室重量均高于正常對照組（P<0.05），E/A、S/D明顯低于正常對照組（P<0.01）； HCM組左房內(nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度、左室射血分數(shù)、左心室重量均明顯高于高血壓組（P<0.01）； 2、HCM各組間

13、左室結(jié)構(gòu)和功能比較：梗阻性HCM組室間隔厚度、左心室重量、主動脈瓣口血流速度明顯高于非梗阻性HCM組（P<0.01），左室后壁厚度，高于非梗阻性HCM組（P<0.05）； 3、與正常對照組應(yīng)變、應(yīng)變率的比較：HCM組各節(jié)段的εet、SRs、SRe、SRa值均顯著低于正常對照組（P<0.05或P<0.01）：高血壓組各節(jié)段的ε et，基底部、中間部和心尖部的SRe，中間部的SRs均顯著低于正常對照組（P<0.05或P<0.01），

14、心尖部的SRa高于正常對照組（P<0.05），余指標未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異；HCM組各節(jié)段的εet、SRs、SRe、SRa值均顯著低于高血壓組（P<0.05或P<0.01）； 4、HCM各組間應(yīng)變、應(yīng)變率指標差異：非梗阻性HCM組和梗阻性HCM組比較各節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）； 5、室壁厚度與收縮期峰值應(yīng)變的相關(guān)性分析：收縮期峰值應(yīng)變（絕對值）與室壁厚度相關(guān)系數(shù)r＝-0.783，P<0.001，呈高度

15、負相關(guān)： 6、心率未達標的HCM患者給予倍他樂克緩釋片47.5mg治療一個月，治療前后左室功能指標、應(yīng)變和應(yīng)變率指標變化：治療前后EF略降低，E/A、S/D比值升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義；εet、SRs、SRe治療后增加但無顯著差異（P>0.05），SRa治療后增加（P<0.05），有顯著的差異。 結(jié)論： 1、應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)可以敏感檢測肥厚型心肌病左室沿長軸方向局部心肌收縮及舒張功能的異常，該技術(shù)可作為評價心肌肥

16、厚病變早期病理及功能異常的首選 方法； 2、應(yīng)變/應(yīng)變率顯像能夠很好的區(qū)分肥厚型心肌病患者和高血壓患者，早期作出確切的診斷； 3、肥厚型心肌病患者的左室收縮功能的降低與心肌肥厚的程度密切負相關(guān)； 4、肥厚型心肌病患者左室的舒縮功能均降低；給予倍他樂克治療后左室舒張功能得到改善； 5、應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)不受心室梗阻動力的影響，且相對不受心臟整體運動和局部牽拉影響，在評價局部心肌功能方面具有廣闊的臨