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文檔簡介
1、目的:為了了解循證醫(yī)學(xué)研究方法是否能有效應(yīng)用于結(jié)核病防治,我們開展了三個主題的循證醫(yī)學(xué)研究,包括:1.腫瘤壞死因子與結(jié)核病易感性之間的關(guān)系;2.左氧氟沙星治療耐多藥結(jié)核的療效及安全性;3.全球公私醫(yī)療合作項(xiàng)目對結(jié)核病控制的效果。
方法:通過制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)庫檢索、文獻(xiàn)篩選、資料提取以及質(zhì)量評價,數(shù)據(jù)合成等標(biāo)準(zhǔn)步驟完成各部分系統(tǒng)評價,并對各部分所使用的循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行比較總結(jié)以及使用GRADE標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量做出評價
2、。
結(jié)果:1.腫瘤壞死因子α基因多態(tài)性及結(jié)核病易感性的Meta分析:共納入23篇病例對照研究,包括3630名病例和4055名對照。研究結(jié)果表明,-308G>A和-863C>A位點(diǎn)基因多態(tài)性和結(jié)核病易感性間無顯著性關(guān)聯(lián),亞洲人群-857C>T位點(diǎn)C等位基因攜帶者結(jié)核病易感性增加。2.左氧氟沙星治療耐多藥結(jié)核療效與安全性的Meta分析:共納入31個隨機(jī)對照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示:(1)與空白對照、氧氟沙星、乙胺丁醇或鏈霉素相比
3、,左氧可提高服藥后3個月及療程結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)率;(2)與左氧相比,加替沙星及莫西沙星可提高服藥后3個月及療程結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)率;(3)各給藥方案間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供結(jié)核病治療服務(wù)有效性的系統(tǒng)評價。定性系統(tǒng)評價共納入69篇文獻(xiàn),涉及43個結(jié)核病PPM項(xiàng)目。定量Meta分析共納入7個研究,包含8個數(shù)據(jù)集。通過定性研究,我們歸納了各個項(xiàng)目的開展時間、參與機(jī)構(gòu)、合作形式等。在定量研究中,我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施公私醫(yī)療
4、機(jī)構(gòu)合作的地區(qū)結(jié)核病治療成功率,中斷率,失敗率以及病死率與未進(jìn)行合作地區(qū)相比無明顯差別,但轉(zhuǎn)診率低于未合作地區(qū)。4.循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用評價。通過對不同原始研究設(shè)計(jì)類型,定性和定量系統(tǒng)評價以及不同常用統(tǒng)計(jì)軟件的比較,總結(jié)本研究上述三部分方法學(xué)的優(yōu)勢和不足。采用GRADE證據(jù)質(zhì)量評價方法對研究結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行判斷后,我們發(fā)現(xiàn)第一部分證據(jù)質(zhì)量為D級,第二、三部分證據(jù)質(zhì)量為B級至D級。
結(jié)論:
1.目前有規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)方法運(yùn)用于基
5、因多態(tài)性與結(jié)核病易感性的研究,但由于屬于觀察性研究,證據(jù)質(zhì)量通常較低。
2.對RCT結(jié)果進(jìn)行合并可得到高質(zhì)量的證據(jù)且方法較為成熟,易于操作,但國內(nèi)發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)多存在質(zhì)量低下的問題,降低證據(jù)級別。
3.在結(jié)核病的管理方面,循證醫(yī)學(xué)方法還存在某些不足,如存在沒有針對某些觀察性研究的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評價方法,研究結(jié)果容易受選擇性偏倚的影響等問題。
4.各部分在方法學(xué)上既存在優(yōu)勢,又有某些不足。應(yīng)提高原始研究質(zhì)量并制
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