輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用及并發(fā)癥的統(tǒng)計分析.pdf

1、研究背景：隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展及輸尿管支架管的不斷改進，輸尿管內(nèi)引流逐漸取代外引流，成為泌尿外科最常見的上尿路引流方式，輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用也越來越廣泛，已經(jīng)成為大部分泌尿外科手術(shù)不可缺少的治療工具。 輸尿管內(nèi)支架的廣泛應(yīng)用主要依賴于其優(yōu)良的特性。現(xiàn)在臨床常用的輸尿管內(nèi)支架管一般均有可曲性好、有彈性、有自身固定作用、不會上下移動的特性，以防止置入體內(nèi)后位置變化，內(nèi)徑大、管壁薄、引流量大以保證充分的尿液引流量。為了更

2、好的自身固定，在外形上亦有多種形式，典型的支架管是兩端設(shè)計成J型或豬尾型的中空導(dǎo)管。輸尿管內(nèi)支架管的這些優(yōu)良特性，使其在泌尿外科中，不僅起到內(nèi)引流的作用，用于各種上尿路梗阻性疾病引流；而且還起到輸尿管內(nèi)支撐作用，用以預(yù)防和治療輸尿管狹窄。 輸尿管內(nèi)支架管雖已在泌尿外科多個領(lǐng)域中證明了它的優(yōu)勢，但由于輸尿管內(nèi)支架作為一種異物，也會發(fā)生血尿、腰腹痛及尿路刺激癥狀等并發(fā)癥。少數(shù)嚴重并發(fā)癥甚至大于其積極作用，如輸尿管的異位使其完全喪失其

3、內(nèi)引流及支撐的作用，而本身卻成為異物造成嚴重輸尿管梗阻。各種并發(fā)癥的發(fā)生使部分學(xué)者對于部分手術(shù)是否需要常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管提出質(zhì)疑。 對于輸尿管支架管的研究，大部分學(xué)者的研究多局限于單一疾病中，缺少大樣本的系統(tǒng)性研究輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用且對于輸尿管內(nèi)支架管的應(yīng)用指針也沒有統(tǒng)一的認識，存在過度使用輸尿管內(nèi)支架的現(xiàn)象。另對于輸尿管內(nèi)支架管的應(yīng)用后引起的并發(fā)癥，廣大國內(nèi)外學(xué)者對可引起的嚴重后果的輸尿管內(nèi)支架管異位較少關(guān)注

4、。因而對于輸尿管支架管在泌尿外科中的應(yīng)用及輸尿管內(nèi)支架管異位的系統(tǒng)研究，有其良好的臨床意義。 本實驗通過回顧性研究我院泌尿外科，主要為微創(chuàng)泌尿外科中留置輸尿管內(nèi)支架管的手術(shù)，系統(tǒng)性分析輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用及輸尿管內(nèi)支架管的相關(guān)并發(fā)癥，分析各種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及預(yù)防措施，從而為規(guī)范使用輸尿管內(nèi)支架管提供臨床研究基礎(chǔ)。另在上述系統(tǒng)回顧性放置輸尿管內(nèi)支架管的病例中，著眼于輸尿管內(nèi)支架管異位的患者，分析其形成的原因，總結(jié)預(yù)防

5、措施，及隨訪其處理方式，對臨床上輸尿管內(nèi)支架管的應(yīng)用適應(yīng)癥及并發(fā)癥的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義，并為臨床上輸尿管內(nèi)支架管異位的預(yù)防及處理提供指導(dǎo)思想。 第一部分：輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用及并發(fā)癥的統(tǒng)計分析。 目的：分析輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用，并總結(jié)其適應(yīng)癥及并發(fā)癥。 方法：回顧性分析我院2008年收治的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、各種病因?qū)е碌妮斈蚬塥M窄、腎盂輸尿管交界處狹窄及其他疾病等留置輸尿管內(nèi)支架管的

6、患者，其中大于100例的病種按隨機數(shù)據(jù)表隨機隨訪到100例患者作為研究對象，少于100例患者的病種按其實際隨訪病例數(shù)作為研究對象，共411例患者，并分析各手術(shù)留置輸尿管內(nèi)支架管的目的，總結(jié)各手術(shù)留置輸尿管內(nèi)支架管后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。 結(jié)果： 一：按輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科各病種中的應(yīng)用分析結(jié)果。 （1）腎結(jié)石：100例全部行PCNL術(shù)者，其中需行2次手術(shù)者6例、需帶管碎石者21例、拔管后碎石者8例

7、，均常規(guī)放置輸尿管內(nèi)支架管。 （2）輸尿管結(jié)石：100例。其中輸尿管上端結(jié)石者39例，輸尿管中段結(jié)石者12例，輸尿管下段結(jié)石49例，均行輸尿管鏡下碎石取石術(shù)。上段及中段結(jié)石者均常規(guī)放置輸尿管內(nèi)支架管；下段結(jié)石患者41例留置輸尿管內(nèi)支架管，8例未留置輸尿管內(nèi)支架管 （3）輸尿管狹窄：53例。其中行輸尿管鏡下輸尿管狹窄段內(nèi)切開術(shù)28例；行腹腔鏡下輸尿管狹窄段切開術(shù)18例，其中1例出現(xiàn)再發(fā)狹窄；開放式輸尿管狹窄段切除加端端吻合

8、術(shù)7例，未見再發(fā)狹窄，均常規(guī)留置輸尿管導(dǎo)管。 （4）腎盂輸尿管交界處狹窄：100例。其中行腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)者78例，行開放性腎盂輸尿管成形術(shù)者22例。其中留置輸尿管內(nèi)支架管者95例，出現(xiàn)術(shù)后狹窄者5例；留置外支架管者5例，出現(xiàn)術(shù)后狹窄者1例。 （5）其他病種致上尿路梗阻：58例。包括妊娠合并上尿路梗阻者11例，腹膜后纖維化致輸尿管狹窄者5例，腹膜后腫瘤壓迫輸尿管者8例，輸尿管息肉者4例，其他惡性腫瘤（前列腺癌、膀

9、胱腫瘤、子宮腫瘤、卵巢癌及直腸癌等）30例。均在留置輸尿管內(nèi)支架管。 二：按術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況： （1）膀胱刺激征：共197例患者表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。 （2）血尿：共有251例患者出現(xiàn)不同程度的血尿，多在一周內(nèi)逐漸消失，其中有43例患者表現(xiàn)為長期不同程度的肉眼血尿，拔管后消失。 （3）皮殼或結(jié)石梗阻：共有30例患者出現(xiàn)不同程度的結(jié)石或皮殼，多出現(xiàn)于置管時間超過三個月的患者。

10、 （4）尿液返流：共有22例患者出現(xiàn)高熱，腎區(qū)疼痛，行膀胱排尿期造影證實存在尿液返流現(xiàn)象。 （5）異位：共28例患者經(jīng)KUB證實存在輸尿管內(nèi)支架不同形式的異位情況。 結(jié)論： 一：內(nèi)支架管在泌尿外科特別是微創(chuàng)泌尿外科應(yīng)用廣泛。 二：內(nèi)支架管的主要作用為：解除梗阻、控制感染、保護腎功能。 三：部分手術(shù)術(shù)后是否常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管尚存爭議。 四：其主要并發(fā)癥包括：血尿、膀胱刺激征、尿液返流、

11、位置異常、皮殼/結(jié)石形成。 五：規(guī)范的手術(shù)操作及合理的術(shù)后護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 第二部分：輸尿管內(nèi)支架管位置異常的分析和應(yīng)對策略。 目的：總結(jié)術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架管出現(xiàn)位置異常的類型、原因，并找出合理的處理原則。 方法：分析我院2008年住院部收治的輸尿管內(nèi)支架管位置異常的患者5例及膀胱鏡室收治的26例患者。進行病例查閱，詢問診療病史及相關(guān)觀察指標(biāo)，并結(jié)合第一部分收集的異位患者信息，分別分為本院組

12、（Ⅰ）和外院組（Ⅱ）進行分析討論?？偨Y(jié)DJ管位置異常的常見種類及其罕見的幾種位置異常及其原因。 結(jié)果：DJ管位置異常主要包括DJ管位置偏上20例、DJ管位置偏下33例及其他位置，包括DJ斷裂上段殘留在腎盂內(nèi)1例，DJ一段位于輸尿管外腹膜后2例，DJ管大部分掉入膀胱內(nèi)者2例，DJ管由腎靜脈經(jīng)腔靜脈進入右心房者1例。其中本院組（Ⅰ）均留置進口內(nèi)支架管，外院組（Ⅱ）進口內(nèi)支架管8例、國產(chǎn)內(nèi)支架管23例。本院組（Ⅰ）數(shù)據(jù)結(jié)果同第一部分。

13、外院組（Ⅱ）患者包括腎結(jié)石8例、輸尿管結(jié)石4例、腎盂輸尿管交界處狹窄（UPJO）11例、輸尿管狹窄5例及其他疾病3例。分別行順行置管8例、逆行置管9例及經(jīng)切口置管14例。在一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)異位的患者13例，其他在一月、三月、大于三月分別為5例、7例、6例。分布年齡為≤5歲者4例、<18歲者12例、<60歲者10例、≥60者5例。其中飲水量≤1000ml者6例、≤2000ml者16例、>2000ml者9例。有15例患者活動量多，其余分別為8例、