社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買研究——以深圳寶安為例.pdf

1、我國(guó)政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的重要途徑,但當(dāng)前我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還存在多種與購買支付有關(guān)的問題。盡管已引起許多研究者的注意,但目前這一問題仍沒有得到妥善解決。
　　 為完善我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買,筆者以深圳市寶安區(qū)為研究案例,運(yùn)用參與者一觀察、訪談、文獻(xiàn)研究等方法收集資料,結(jié)合公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的公共購買、公共產(chǎn)品、補(bǔ)助以及委托代理等相關(guān)理論對(duì)深圳寶安的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買現(xiàn)狀、存在的問題及因?yàn)檫M(jìn)行了分析,并提出

2、了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買的建議。
　　 本研究發(fā)現(xiàn),寶安作為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)、管理、發(fā)展中探索了一些行之有效的服務(wù)管理模式,如:通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新和價(jià)格杠桿來探索分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)首診制,引導(dǎo)并分流了大量患者到社區(qū)接受衛(wèi)生服務(wù),從總體上節(jié)約了醫(yī)藥費(fèi)用；通過醫(yī)院收費(fèi)體系改革大大降低了居民的社區(qū)診療費(fèi)用,提高了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。
　　 但與此同時(shí),寶安區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買還存

3、在許多問題:
　　 (1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)進(jìn)展緩慢,解決業(yè)務(wù)用房的成效差。
　　 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配備不足,委托激勵(lì)不夠,人才流失嚴(yán)重,整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。
　　 (3)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托代理限制太多,社保支付社區(qū)診療費(fèi)用比例太低。
　　 (4)醫(yī)療收費(fèi)體系改革沒有相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助設(shè)計(jì),減少了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收益。
　　 (5)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)太低、補(bǔ)償方式不明確、成效不佳,未將社區(qū)

4、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　 為分析和指導(dǎo)問題的解決,筆者從公共購買的概念出發(fā)界定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買的內(nèi)容；應(yīng)用公共產(chǎn)品、市場(chǎng)失靈等理論界定了政府在購買活動(dòng)中應(yīng)具體承擔(dān)的責(zé)任；從委托代理及其激勵(lì)機(jī)制方面探討了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者、購買者和使用者之間的關(guān)系。在分析因?yàn)榈幕A(chǔ)上對(duì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的購買提出了下列建議:
　　 (1)明確政府的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的購買內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源建設(shè)

5、和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具體產(chǎn)品的購買三部分。
　　 (2)為防止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)相關(guān)部門的逆向選擇和敗德行為,需要細(xì)化他們的責(zé)、權(quán)、利,統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件配置標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè),主要采用行政和經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合的辦法來移交業(yè)務(wù)用房。此外,還需采取政府購買、全額或部分補(bǔ)助房租等方式解決部分業(yè)務(wù)用房。
　　 (3)實(shí)行職位激勵(lì),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全額事業(yè)單位編制宜定編定崗不定人,雇員招考政策應(yīng)向現(xiàn)職社區(qū)衛(wèi)生

6、服務(wù)人員傾斜；綜合運(yùn)用物質(zhì)激勵(lì)、公平激勵(lì)、強(qiáng)化激勵(lì)手段,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位實(shí)行基本工資制度和分類管理制度。
　　 (4)消除醫(yī)保政策的委托代理限制,建議:以家庭為單位開展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障,允許醫(yī)保門診待遇的受益人有限度地轉(zhuǎn)移綁定,將社區(qū)準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,注重衛(wèi)生資源的成本一效益。
　　 (5)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性,需要政府補(bǔ)助。建議以年度社區(qū)就診前十位疾病作為政府全額購買的社區(qū)基本醫(yī)療

7、服務(wù)包的范圍或?qū)ι鐓^(qū)基本醫(yī)療服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)貼。
　　 (6)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)理論上應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供,但為防止政府失靈,需要個(gè)人自付部分費(fèi)用。建議政府按人口基數(shù)直接全額購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包或分類購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買不管是采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包形式還是專項(xiàng)補(bǔ)貼形式,都必須有配套的財(cái)政補(bǔ)助措施,保證購買經(jīng)費(fèi)到位,否則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供服務(wù)后所獲得的收益不但沒有增加,反而大幅度減少,