上海地區(qū)成人基于胃鏡檢查上消化道疾病流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:通過對隨機(jī)選取的上海地區(qū)成人志愿者行胃鏡檢查、檢測HpIg和胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，來了解目前該地區(qū)成人人群上消化疾病流行情況；明確反流性食管炎組織學(xué)改變；探討上消化道疾病與幽門螺桿菌感染的關(guān)系；探討上消化道疾病與胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）及其Ⅰ、Ⅱ比值變化的的關(guān)系。 方法:2007年7月-2008年1月期間上海地區(qū)城鄉(xiāng)常住成人人口進(jìn)行整群、分層、隨機(jī)抽樣的調(diào)查。檢查前談話，簽屬知情同意書。均行胃鏡檢查，進(jìn)鏡至十二指腸降

2、部。觀察食管粘膜、胃和十二指腸粘膜，并都在Z-線以上0.5cm處食管粘膜四處活檢（從每個象限各取一塊）并行組織學(xué)檢查，如胃粘膜未見異常，胃竇、胃體粘膜各活檢1塊并行組織學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)胃粘膜有病變行病灶活檢及胃竇、胃體粘膜各活檢1塊并行組織學(xué)檢查。同時測定HpIgG值，胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ值。分析上消化道疾病發(fā)病率、性別及年齡分布；分析反流性食管炎者組織學(xué)檢查結(jié)果，并分析和同期內(nèi)鏡表現(xiàn)正常食管組織學(xué)檢查的差異；分析反流性食管炎和Ba

3、rrett食管伴發(fā)疾病，和內(nèi)鏡表現(xiàn)為正常食管比較；分析上消化道疾病Hp感染率，比較上消化道疾病Hp感染率和總體人群Hp感染率兩者差異；分析上消化道疾病的胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ檢查結(jié)果。 結(jié)果:共行胃鏡檢查821例上海地區(qū)成人志愿者，年齡分布18-80歲，中位年齡49.4歲，其中男性337例，女性484例。821例中檢查HpIgG為647例，Hp陽性率占67.23％。821例中檢查胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ642例。 一、反流性

4、食管炎45例，年齡20-79歲，中位年齡51.8歲，其中男性37例，女性8例，反流性食管炎發(fā)病率5.47％。反流性食管炎采用Los Angeles分類標(biāo)準(zhǔn)，檢出RE A級：27例，B級：16例，C級：2例，D級：0例。反流性食管炎者和同期胃鏡表現(xiàn)為正常食管組織學(xué)檢查的比較，在乳頭延伸、細(xì)胞間隙增大和上皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤方面有顯著差異。反流性食管炎組各級組織學(xué)檢查比較，在基底細(xì)胞增生、細(xì)胞間隙增大和上皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤方面有顯著差異。

5、45例反流性食管炎伴發(fā)食管裂孔疝有3例，和胃鏡表現(xiàn)為正常食管比較有顯著差異。反流性食管炎組共有35例檢測HpIgG，陽性率占57.14％，同總體Hp陽性率67.23％比較無差異。RE組血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ同胃鏡表現(xiàn)為正常食管組比較無顯著差異。 二、Barrett食管12例，發(fā)病率1.46％，年齡47-65歲，中位年齡53.6歲。12例BE伴發(fā)食管裂孔疝有3例，和胃鏡表現(xiàn)為正常食管比較有顯著差異。Barrett食管共

6、有11例檢測HpIgG，Hp陽性率占81.8％，和總體Hp陽性率比較無差異。BE組共有11例檢查血清PGⅠ、PGⅡ，PGⅠ/PGⅡ，和胃鏡表現(xiàn)為正常食管組比較無顯著差異。 三、胃潰瘍共50例，年齡30-79歲，中位年齡51.5歲，其中男性26例，女性24例，胃潰瘍發(fā)病率6.09％。十二指腸潰瘍93例，年齡27-80歲，中位年齡49.7歲，其中男性59例，女性34例，發(fā)病率11.33％。胃潰瘍組共有37例檢測HpIgG，陽性率為7

7、8.4％，和總體Hp陽性率比較無顯著差異。十二指腸潰瘍組共檢測HpIgG75例，陽性率為90.7％，和總體Hp陽性率比較有顯著性差異。胃潰瘍組共有37例檢查血清PGⅠ，PGⅡ，十二指腸潰瘍組共有75例檢查血清PGⅠ、PGⅡ，經(jīng)比較胃、十二指腸潰瘍組比淺表性胃炎組血清PGⅠ、PGⅡ明顯升高。 四、胃鏡診斷為淺表性胃炎326例，男性89例，女性237例，年齡18-80歲，中位年齡46.72歲，淺表性胃炎發(fā)病率39.7％。胃鏡診斷為糜

8、爛性胃炎385例，男性196例，女性189例，年齡19-80歲，中位年齡50.57歲，糜爛性胃炎發(fā)病率46.89％。胃鏡診斷為萎縮性胃炎37例，男性24例，女性13例，年齡36-75歲，中位年齡47.70歲，發(fā)病率4.51％。胃鏡診斷為糜爛性胃炎組共檢HpIgG305例，陽性率為68.54％，胃鏡診斷為萎縮性胃炎組共檢HpIgG29例，陽性率為72.41％，糜爛性胃炎組、萎縮性胃炎組Hp感染率沒有比總體人群感染率高。糜爛性胃炎組PGⅠ與

9、淺表性胃炎組相比有顯著性差異（P<0.05）。 五、其他其中食管粘膜下腫瘤5例，發(fā)病率0.6l％；食管裂孔疝4例，發(fā)病率0.49％；食管孤立性靜脈瘤1例，發(fā)病率0.12％；胃息肉28例，發(fā)病率3.41％；胃粘膜下腫瘤6例，發(fā)病率0.73％；胃癌2例，發(fā)病率0.24％；胃底憩室1例，發(fā)病率0.12％；胃毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例，發(fā)病率0.12％；十二指腸球部炎癥19例，發(fā)病率2.31％；十二指腸球部畸形11例，發(fā)病率1.34％；十二指腸

10、球部息肉4例，發(fā)病率0.49％；十二指腸降部憩室2例，發(fā)病率0.24％。 結(jié)論:上海地區(qū)成人人群上消化道疾病構(gòu)成以糜爛性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎為多見；反流性食管炎組織學(xué)有改變，主要是在乳頭延伸、細(xì)胞間隙增大和上皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤方面有顯著改變；反流性食管炎和Barrett食管伴發(fā)食管裂孔疝較多見；幽門螺桿菌感染同十二指腸潰瘍有關(guān)，幽門螺桿菌感染與反流性食管炎和Barrett食管無明顯關(guān)系，血清PGⅠ、PGⅡ改變，可以作