改良骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折.pdf

1、目的:通過對骨水泥型人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)傳統(tǒng)術(shù)式組和改良術(shù)式組兩組病例臨床資料及其隨訪結(jié)果的回顧性研究,探討兩種不同術(shù)式在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折時(shí)的差異。分析改良術(shù)式的優(yōu)勢與不足。為臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折時(shí)手術(shù)方案的最優(yōu)化提供依據(jù)。
　　 方法:從2006年1月到2010年2月,在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科住院接受手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者共21例?；颊咂骄挲g75.2歲。其中男性8例,女性13例。骨折類型按改

2、良Evans分型均為不穩(wěn)定型。其中IIA型7例,IIB型9例,川型5例。車禍傷2例,其余均為生活中不慎摔倒導(dǎo)致骨折。21例患者中合并3種以上內(nèi)科疾病的患者4例,合并2種內(nèi)科疾病的患者8例,合并1種內(nèi)科疾病的患者6例,無內(nèi)科疾病患者3例。本組資料改良術(shù)式治療10例(改良組),傳統(tǒng)術(shù)式治療11例(對照組)。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)、術(shù)后14天髖關(guān)節(jié)Hams評分,隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中9例患者獲得

3、6月到15月不等的隨訪,改良組5例,對照組4例。改良組1例患者于術(shù)后因心力衰竭死亡,其余患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(statistics package for social sciencespss17.0版)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對各觀察指標(biāo)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。對于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對于不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料行秩和檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果以p<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。比

4、較改良組和對照組兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)、術(shù)后14天Harris評分之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從而判斷改良手術(shù)方法與傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)劣。
　　 結(jié)果:(1)改良術(shù)式組比傳統(tǒng)術(shù)式組手術(shù)用時(shí)平均減少24.63±6.97分鐘(p<0.01),有顯著性差異。說明改良的手術(shù)操作流程可以縮短手術(shù)時(shí)間,進(jìn)而推斷可以減少傷口暴露時(shí)間,減少感染幾率,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　 (2)改良術(shù)式組中位數(shù)術(shù)中失血量較傳統(tǒng)組少75ml,但經(jīng)檢驗(yàn)兩組之

5、間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,所以初步認(rèn)為兩組術(shù)中失血量無明顯差別。
　　 (3)改良術(shù)式組術(shù)后14天髖關(guān)節(jié)Harris評分高于傳統(tǒng)術(shù)式組1.62±2.31分(p<0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異,說明改良組術(shù)后早期療效略優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組。
　　 (4)改良術(shù)式組及傳統(tǒng)術(shù)式組住院時(shí)間之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,認(rèn)為兩組患者的住院時(shí)間相同。
　　 (5)共9例患者獲得6月到15月不等的隨訪,其中改良組5例,對照組4例,由于失隨訪率較高,

6、隨訪例數(shù)較小,無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。隨訪期內(nèi)上述患者無感染、關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生,所有隨訪患者在6個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常步態(tài),可在單手杖輔助下自由活動(dòng)。其中3例患者(改良組2例)有不同程度髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀,行走時(shí)加重。需服用非甾體類抗炎藥物緩解疼痛。所有隨訪患者經(jīng)X線檢查骨折愈合良好,無骨質(zhì)疏松加重及假體松動(dòng)跡象。
　　 結(jié)論:改良術(shù)式組與傳統(tǒng)術(shù)式組相比較,可以明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其術(shù)中失血量