透明質(zhì)酸鈉注射配合千草方薰洗治療膝骨關節(jié)炎的臨床及實驗研究.pdf

1、目的： 膝骨關節(jié)炎(knee ostcoarthritis，KOA)是一種危害中老年人健康的慢性進行性骨關節(jié)病。其病理特點為關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化，關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成，是骨科疾病中的常見病、多發(fā)病。隨著社會人口的老齡化，該病的發(fā)生也越來越多，給社會及家庭帶來了沉重的負擔。針對膝骨關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化為主要病理特點，我們在臨床上采用關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉(hyaluronic a

2、cid，HA)配合中藥薰洗治療KOA取得了良好的治療效果．為了闡明該治療方法可能存在的作用機制，開展“透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合中藥薰洗治療膝骨關節(jié)炎的實驗研究”的課題。 方法： 1.臨床研究： 收集我科2006-2007年的門診膝骨關節(jié)炎(寒濕痹阻型)病例，一年后進行隨訪，根據(jù)治療特點分為HA組、結(jié)合組和中藥組，每組病例各30例，進行統(tǒng)計、研究。 2.實驗研究： 采用清潔級新西蘭純種大白兔40只

3、，分為5組．采用Hulth改良模型，通過切斷內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板前角、前交叉韌帶的方法造模，即得明顯的KOA模型．實驗給藥，對照組不作任何治療．實驗組膝關節(jié)腔內(nèi)注射HA，每周1次，每次0.2ml/膝，共5次；中藥薰洗采用課題自選方(千草方)煎取汁2000ml，濃度10％，溫度為40℃-45℃，薰洗患膝，30分鐘/次，1次/日，共30日(關節(jié)內(nèi)注射當日不薰洗)。于實驗第9周末，抽取實驗動物心臟血液，檢測腫瘤壞死因子(TNF)、白介素細胞

4、(IL)-1、白介素細胞(IL)-6；處死實驗用兔，打開患膝取關節(jié)軟骨，切片，光鏡下觀察關節(jié)軟骨的改變． 結(jié)果： 臨床研究證實： 1.透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合千草方薰洗治療組(結(jié)合組)治療膝骨關節(jié)炎的有效率為99.67％；透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射治療組(HA組)治療膝骨關節(jié)炎的有效率為90.0％；千草方薰洗治療組(中藥組)治療膝骨關節(jié)炎的有效率為73.33％；經(jīng)過Ridit分析，結(jié)合組療效優(yōu)于隊組及中藥組．

5、2.透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合千草方薰洗的治療方法、透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射的治療方法以及千草方薰洗關節(jié)的治療方法，均能改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床癥狀、減輕關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能，經(jīng)過統(tǒng)計學分析證實，結(jié)合組療效優(yōu)于HA組及中藥組。 3.草方薰洗的治療方法與關節(jié)內(nèi)HA注射的治療方法，同時運用于治療膝骨關節(jié)炎時具有協(xié)同作用． 實驗研究證實： 1.透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合千草方薰洗治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，能顯著降低大白兔膝骨關節(jié)炎

6、炎癥因子的水平，減輕炎癥反應(p<0.01)；延緩關節(jié)軟骨的破壞。 2.透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，能顯著降低大白兔膝骨關節(jié)炎炎癥因子的水平，減輕炎癥反應(p<0.01)；延緩關節(jié)軟骨的破壞。 3.千草方薰洗治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，能降低大白兔膝骨關節(jié)炎炎癥因子的水平，減輕炎癥反應(p<0.01)；延緩關節(jié)軟骨的破壞。 4.經(jīng)過統(tǒng)計學分析證實，結(jié)合組療效優(yōu)于HA組及中藥組。 結(jié)論： 臨床研

7、究證實，關節(jié)內(nèi)HA注射配合中藥薰洗的治療方法及關節(jié)內(nèi)HA注射的治療方法能顯著減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，緩解臨床癥狀，結(jié)合組療效優(yōu)于臥組及中藥組。 實驗結(jié)果顯示，在膝骨關節(jié)炎病變的進程中，可能有很多的因素參與了發(fā)病機制。在透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合中藥薰洗的治療膝骨關節(jié)炎的實驗中，實驗數(shù)據(jù)清晰的表明透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合中藥薰洗的治療方法，能夠顯著降低炎癥因子、延緩關節(jié)軟骨破壞，對膝骨關節(jié)炎的關節(jié)軟骨有保護作用，且療效優(yōu)于單純的