腦灌注CT對(duì)膠質(zhì)瘤放射治療GTV的臨床意義研究.pdf

1、目的： 應(yīng)用16層螺旋CT灌注成像(CTperfusion，CTP)技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤的灌注參數(shù)進(jìn)行分析和研究，利用毛細(xì)血管表面通透系數(shù)(permeabilitysurface，PS)灌注功能圖勾畫膠質(zhì)瘤的腫瘤范圍，評(píng)價(jià)CT灌注成像在確定腦膠質(zhì)瘤大體腫瘤體積(grosstargetvolume，GTV)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法： 采用SIEMENSSomatomSensation16螺旋CT對(duì)20例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膠質(zhì)瘤行多

2、層螺旋CT灌注掃描，共獲得18例圖像質(zhì)量良好的病例資料。18例膠質(zhì)瘤中未經(jīng)治療者11例，術(shù)前MRI檢查擬診為膠質(zhì)瘤，術(shù)后病理為間變性星形細(xì)胞瘤(WHOⅢ級(jí))3例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHOⅣ級(jí))8例；術(shù)后組7例，病理為間變性星形細(xì)胞瘤2例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例。受檢者先行顱腦軸位平掃，以病灶軸位最大截面為中心位置，掃描范圍為21mm，使用高壓注射器以非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯(300mg·ml-1)50ml，4.0ml/s速度注射，延遲5s行顱腦軸位動(dòng)

3、態(tài)掃描，掃描參數(shù)：209kV/80mA，層厚6mm，掃描時(shí)間50s。然后注射對(duì)比劑50ml，速度2.5ml/s，延遲3min行顱腦軸位增強(qiáng)掃描。將動(dòng)態(tài)掃描圖像傳送到工作站，應(yīng)用SyngoNEUROPerfusion軟件處理動(dòng)態(tài)掃描序列，選取竇匯或上矢狀竇為輸入靜脈、大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，自動(dòng)或手動(dòng)勾畫感興趣區(qū)(regionsofinterest，ROI)，獲得腫瘤的時(shí)間-密度曲線(time-tensitycurve，TDC)

4、，得到灌注參數(shù)腦血容量(cerebralbloodVolume，CBV)及PS的功能圖，共獲得4個(gè)層面的灌注圖像。計(jì)劃參數(shù)：CBV，PS，相對(duì)腦血容量(relativecerebralbloodvolume，rCBV)和相對(duì)表面通透系數(shù)(relativepermeabilitySsurface，rPS)。在腫瘤實(shí)質(zhì)的顯著增強(qiáng)區(qū)域，手動(dòng)勾畫ROI，大小約20mm2～30mm2，以獲得定量、半定量資料。每個(gè)參數(shù)重復(fù)測(cè)量4次，取其平均值為測(cè)量

5、結(jié)果。以灌注功能圖PS圖為參考，勾畫膠質(zhì)瘤的病灶范圍，測(cè)量4個(gè)截面的病灶面積；測(cè)量常規(guī)增強(qiáng)CT相應(yīng)4個(gè)層面的病灶面積。對(duì)兩種方法測(cè)量的病灶面積進(jìn)行比較，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，兩種掃描方式分別獲得兩組病灶截面面積的數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，取顯著性水平α=0.05，p＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.術(shù)前組膠質(zhì)瘤PS值平均為36.03ml·min-1·100g-1，rPS為30.

6、18；CBV值為53.91ml·100g-1，rCBV為3.31。術(shù)后復(fù)發(fā)殘留組PS值平均為15.92ml·min-1·100g-1，rPS為7.44；CBV值為49.86ml·100g-1，rCBV為2.94；兩組病例病變區(qū)灌注參數(shù)與對(duì)側(cè)正常腦組織灌注參數(shù)存在顯著性差異，p值均＜0.01。在PS圖上膠質(zhì)瘤與周圍正常腦組織的顏色對(duì)比較CBV圖明顯，更有利于病灶的觀測(cè)。 2.CT灌注掃描圖像以PS圖為參考勾畫腫瘤邊界，測(cè)量結(jié)果與常

7、規(guī)增強(qiáng)CT所測(cè)量的病灶面積存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：CT灌注功能圖勾畫的腫瘤范圍明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT勾畫的范圍，前者較后者勾畫的面積增大約1.86cm2，增加約23％。CT灌注功能圖勾畫的腫瘤范圍與常規(guī)增強(qiáng)CT勾畫的范圍在形態(tài)上存在很大差距，二者的邊界部分重疊。PS圖勾畫腫瘤邊界的PS值平均為3.54ml·min-1·100g-1。 結(jié)論： CT灌注成像可有效評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，灌注參數(shù)CBV、PS、rCBV及rPS值