腦血管疾病cta診斷

1、腦血管疾病CTA診斷,湖北省腫瘤醫(yī)院博爾塔拉自治州人民醫(yī)院CT室 閆衛(wèi)鵬,靜脈解剖,顱外靜脈,顱內(nèi)靜脈,硬腦膜竇,幕上靜脈行程及屬支,多方位觀察模擬介入手術(shù),腦血管影像診斷,CTA,,腦血管影像診斷,DSA,MRA/MRV,MSCT診斷腦血管疾病的目的,CTA對(duì)血管疾病的篩查作用 用于血管疾病的診斷，較少有創(chuàng)檢查診斷血管疾病外科治療前、后的需要 解剖的了解、術(shù)式的選擇以及術(shù)后隨診血管疾病診斷不難 成像技

2、術(shù)含量>知識(shí)含量,A1窗式,腦內(nèi)動(dòng)脈變異,M1窗式,BA,VA,PCA,單支ACA,三倍體ACA,A1發(fā)育不良,ACoA缺如,腦內(nèi)動(dòng)脈變異,,頸內(nèi)動(dòng)脈分段及解剖,頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不良,發(fā)育小的頸內(nèi)動(dòng)脈常伴有小的骨性頸動(dòng)脈管；要與后天性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行區(qū)別,頸內(nèi)動(dòng)脈異位,咽旁頸內(nèi)動(dòng)脈,鼓室內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈,永存三叉動(dòng)脈,頸內(nèi)-椎基動(dòng)脈變異吻合,永存舌下動(dòng)脈,頸內(nèi)-椎基動(dòng)脈變異吻合,細(xì)小血管分支顯示,細(xì)小血管分支顯示,腦動(dòng)脈狹窄或閉塞,腦動(dòng)脈

3、出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)。,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94%

4、BA: 6.43% PCA: 4.67%,CTA表現(xiàn),動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損或無(wú)強(qiáng)化，常伴有動(dòng)脈硬化（鈣化斑塊）側(cè)枝循環(huán)代償形成患側(cè)動(dòng)脈走形迂曲，血管增粗?jǐn)U張廣泛的動(dòng)脈硬化（主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈開口、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈近端）,需與血管痙攣鑒別,二維重建（MPR）診斷正確率高,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,發(fā)生機(jī)制,先天性血管壁發(fā)育不全血管流變學(xué)影響后天獲得性病變（動(dòng)脈粥樣

5、硬化、炎癥反應(yīng)等）,動(dòng)脈瘤分類,形態(tài)學(xué)： 囊狀動(dòng)脈瘤 梭形動(dòng)脈瘤 圓柱狀動(dòng)脈瘤 舟狀動(dòng)脈瘤 蜿蜒狀動(dòng)脈瘤,大小分類： 巨大動(dòng)脈瘤（直徑＞25mm） 大動(dòng)脈瘤（ 11～25mm ） 中型動(dòng)脈瘤（ 5～10mm ） 小動(dòng)脈瘤（ 3～5mm ） 微小動(dòng)脈瘤（ ＜3mm ）,好發(fā)部位,CTA表現(xiàn)： 動(dòng)脈瘤腔：均勻強(qiáng)化，周圍水腫不明顯 顯示瘤內(nèi)血栓：“靶形征”

6、 瘤內(nèi)充滿血栓：點(diǎn)狀鈣化、弧形鈣化 囊壁環(huán)狀強(qiáng)化,,影像學(xué)表現(xiàn),,術(shù)中所見,,▲,腦血管畸形,先天性腦血管發(fā)育異常,AVM、靜脈畸形海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,動(dòng)靜脈畸形（AVM）,先天性腦血管發(fā)育疾病約85%發(fā)生于幕上，病變多位于腦組織內(nèi)迂曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈、畸形血管團(tuán)蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血，亦可見“盜血現(xiàn)象”主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。,右側(cè)頂部AVM（

7、右側(cè)MCA分支供血，右側(cè)大腦上靜脈增粗引流）,靜脈畸形,靜脈性血管瘤：腦深部多數(shù)擴(kuò)張髓質(zhì)靜脈（水母頭征）大腦大靜脈畸形：大腦靜脈顯著擴(kuò)張，壓迫Ⅲ腦室后部引起梗阻性腦積水 動(dòng)-靜脈瘺型：即一支或多支動(dòng)脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通 AVM型：丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流,左側(cè)頂部靜脈畸形,,左側(cè)頂部靜脈畸形,煙霧?。╩oyamoya disease）,一種少見的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病。 日本學(xué)者

8、于20世紀(jì)60年代前后首先提出，又稱“腦底異常血管網(wǎng)癥”，又稱“moyamoya病”病因至今未明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關(guān)，有人認(rèn)為在先天性腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全的基礎(chǔ)上，各種后天致病因素促使本病的發(fā)生。,CTA表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中、前動(dòng)脈起始段不同程度狹窄或閉塞，病變動(dòng)脈管腔不規(guī)則顱底可見阻塞處附近的異常血管網(wǎng)，可來源于豆紋動(dòng)脈、交通動(dòng)脈的深穿支等主要以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛代償供血，對(duì)稱頸內(nèi)動(dòng)脈或同側(cè)頸外動(dòng)脈亦可

9、側(cè)枝供血腦表面軟膜血管可增多、增粗，形成腦膜側(cè)枝循環(huán)通路,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF),外傷導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部破裂而與海綿竇相通眼靜脈回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張病側(cè)眼上靜脈較對(duì)側(cè)粗大，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大,按病因分類外傷性（traumatic CCF）自發(fā)性（spontaneous CCF ）按癥狀的嚴(yán)重程度分類高流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(high flow CCF)低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(low flow CCF ),臨床特征

10、 搏動(dòng)性眼球突出 眼球表面血管怒張、“紅眼” 顱內(nèi)或眶部血管雜音 眼外肌麻痹 結(jié)膜水腫、眼瞼水腫,影像學(xué)特征 眼上靜脈擴(kuò)張 海綿竇膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶軟組織腫脹,靜脈竇和腦靜脈閉塞,多由血栓形成所致，多繼發(fā)于面部或全身感染、嚴(yán)重脫水、腦外傷、產(chǎn)褥期、腦腫瘤侵犯及血液病等引起腦靜脈回流障礙，所屬引流區(qū)發(fā)生腦水腫、腦梗塞和腦出血。臨床