PTX3和腎動脈阻力指數與原發(fā)性高血壓靶器官損害.pdf

1、背景：高血壓是目前公認的心、腦、腎和周圍血管疾病的重要危險因素。根據世界高血壓聯盟(WHL)估計到2020年，心血管疾病和卒中將成為全球首要的致死、致殘原因，而高血壓將是引發(fā)這些事件的首種隱患。早期診斷高血壓靶器官損害，對制定防治措施，延緩病情進展有十分重要的意義。高血壓是導致動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的一個傳統(tǒng)危險因素，其早期靶器官損害與相應血管的動脈粥樣硬化密切相關。AS被認為是一個免疫介導的炎癥過程。PT

2、X3是最早識別出的經典長正五聚蛋白，它與短正五聚蛋白C反應蛋白(CRP)都是高保守的正五聚蛋白家族。PTX3在先天性免疫、炎癥反應中都起著重要的作用，與AS的發(fā)生和發(fā)展密切相關，可以通過平衡免疫炎癥，而起心血管保護作用。相關研究顯示PTX3可能是心血管炎癥、損傷的一個重要指標。同時PTX3在腎臟的先天免疫反應和炎癥中起著一定作用，正常人腎臟和近端腎小管上皮細胞(renal tubular epithelial cells，PTECs)都

3、有PTX3的表達，其水平與尿蛋白和內皮功能相關。CRP與高血壓的關系已經被相關研究所證實，但目前PTX3在高血壓患者中尚無人研究。由于動脈粥樣硬化形成的共同病理生理過程，且由于巨噬細胞和血管內皮細胞是PTX3的主要來源，PTX3的水平可能更好的反應了高血壓血管床的炎癥狀態(tài)，可能代表了原發(fā)性高血壓亞臨床動脈硬化和早期腎臟損傷的重要標記物。腎動脈阻力指數(renal resistive index，RRI)被廣泛用于腎臟疾病的超聲診斷，認為

4、可反應腎血管阻力變化，早期診斷腎臟疾病的進展。腎組織穿刺病理檢查證實，RRI的升高與腎小血管壁增厚，腎小球退行性變或硬化改變有關。在對原發(fā)性高血壓的研究中發(fā)現RRI與高血壓分級相關。最近研究顯示頸總動脈內膜中層厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)與RRI在代謝綜合癥患者中具有相關性，表明RRI可能有更復雜的病理生理意義，可能反應了全身血管的改變。
　　 目的：⑴研究PTX3和腎動脈阻力指

5、數(RRI)與原發(fā)性高血壓早期靶器官損害相關臨床指標的相關性。⑵探討PTX3在高血壓致動脈粥樣硬化中的可能機制。
　　 方法：隨機入選2009年6月至11月我院心內門診就診的原發(fā)性高血壓患者60例作為病例組，根據頸動脈超聲結果分為：高血壓+AS，30例和高血壓-AS組，3例，同期門診健康體檢者30例作為正常對照組。進行病史采集及血壓、心率、身高、體重等測量；應用ELISA方法測定血漿PTX3水平。超聲檢查頸總動脈收縮期內徑(Ds

6、)及舒張期內徑(Dd)、內-中膜厚度((intima-media thickness，IMT)和腎動脈阻力指數，計算頸總動脈緊張度、擴張性和順應性。同時實驗室測血脂、血糖、血肌酐等生化指標和微量蛋白尿。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數據以均數±標準差((-x)±s)表示。兩組之間數值變量的比較采用t檢驗，分類變量之間的比較采用卡方檢驗。相關分析用Pearson相關?；貧w分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有顯著性。
　　

7、 結果：①高血壓+AS組患者血漿PTX3值明顯高于正常對照組（P＜0.001）和高血壓-AS組(P＜0.001)，但高血壓-AS組和正常對照組無明顯差異。②相關分析顯示原發(fā)性高血壓患者血漿PTX3與頸總動脈內膜中層厚度(cIMT)、僵硬度和微量蛋白尿呈正相關，與頸總動脈緊張度、擴張性和腎小球率過率(Glomerular filtration rate，eGFR)成負相關。③多元線性回歸分析顯示高血壓患者PTX3與cIMT、微量蛋白尿和高

8、密度脂蛋白(HDL)獨立相關。④高血壓+AS組腎動脈阻力指數(RRI)明顯高于對照組和高血壓-AS組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。⑤相關分析顯示RRI與年齡、收縮壓、脈壓差、cIMT、頸動脈僵硬度和血肌酐呈正相關，同eGFR和舒張壓呈負相關。⑥多元線性回歸分析顯示RRI與cIMT、脈壓差和年齡具有獨立相關性。⑦相關分析顯示原發(fā)性高血壓患者PTX3和RRI無相關性。
　　 結論：⑴PTX3在原發(fā)性高血壓合并動脈粥樣硬化患者